Неотложные состояния котят и щенков 2 страница

k. В тяжелых случаях рассматривают оперативное наложение вентрикуло-венозного или вентрикуло-перитонеального шунта.

l. У животных с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими признаками прогноз плохой вследствие стойкого компрессионного/ишемического повреждения головного мозга.

4. Патологии позвоночника (дизрафия позвоночника).

a. Дизрафия позвоночника – определяется как незаращение нервной трубки, ведущее к врожденным патологиям позвоночника, спинного мозга или кожи.

b. Расщелина позвоночника (незаращение дуг позвонков) – наиболее частая патология позвоночника; через дефект позвоночника могут выпадать мозговые оболочки (менингоцеле) или мозговые оболочки с нервными корешками (менингомиелоцеле).

c. Дисгенез крестцово-хвостовых позвонков наблюдается как наследственный (аутосомно-доминантный) дефект у кошек острова Мэн.

d. К другим патологиям позвоночника относят врожденное недоразвитие половины позвонка, стеноз позвоночника.

e. Поражения, поражающие спинной мозг, включают кистозные пространства в паренхиме (сирингомиелия), расщелину спинного мозга (миелошизис) и расширенный центральный канал (гидромиелия).

f. Породная предрасположенность: брахицефалические собаки и кошки острова Мэн.

g. Клинические признаки включают парез /плегию задних конечностей и недержание мочи/фекалий.

h. Диагноз ставят на основании клинических и рентгенографических признаков.

i. За исключением оперативного вправления менингоцеле при большинстве врожденных патологиях позвоночника лечение отсутствует.

5. Шумы в сердце

a. Шумы в сердце у животных в возрасте 2-6 недель обычно функциональные или обусловлены врожденными патологиями сердца.

b. Функциональные шумы мягкие ранние систолические шумы, лучше прослушиваемые в основании сердца слева и обусловлены повышенной вязкостью крови (лихорадкой, возбуждением) или сниженной вязкостью крови (анемией); чаще всего исчезают к 16 недельному возрасту.

c. Шумы, ассоциированные с врожденными патологиями сердца, варьируют в зависимости от заболевания и остаются после 16 недельного возраста.

d. У собак, наиболее частыми врожденными пороками сердца являются незаращение артериального протока, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и тетрада Фалло.

e. У кошек часто наблюдается недоразвитие митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки и эндокардиальный эластоз.

f. Клинические признаки варьируют, в зависимости от вида и тяжести порока.

g. Диагноз ставится на основании результатов физикального осмотра, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии с анализом потока по Допплеру.

h. Лечение включает медикаментозное лечение лево- или правосторонней застойной недостаточности как у взрослых животных.

i. При незаращении артериального протока, стенозе легочной артерии и, возможно, тетраде Фалло возможна оперативная коррекция.

111. Заболевания животных в возрасте 6-12 недель

A. Общие положения

1. В 6-8 недельном возрасте функция почек, печени, лабораторные показатели (включая коагуляционные параметры) и иммунологический статус схожи с таковым у взрослых.

2. Поддерживающий объем жидкости (120-180 мл/кг/день) и потребности в калориях (180 ккал/кг/день) все еще превышают таковые у взрослых животных.

3. Вследствие исчезновения материнских антител в этот период повышается чувствительность к инфекциям.

4. Некоторые врожденные патологии (например, пороки сердца) диагностируются в этом возрасте, так как часто в это время котят/щенков первый раз приводят к ветеринарному врачу на осмотр.

5. По мере того как щенки/котята становятся более подвижными и любопытными, риск инородных тел в желудочно-кишечном тракте, электротравм и травм повышается.

B. Инфекционные заболевания

1. Вирусная лейкемии кошек

a. Тип С онкорновирусов из группы ретровирусов.

b. Вертикальный и горизонтальный пути передачи помещает котят в группу риска контакта с вирусом и инфекцией.

c. Слюна наиболее важный путь горизонтальной передачи.

d. Чувствительность к стойкой инфекции после контакта наиболее высокая у новорожденных (70-80 %), снижается до 30-50 % у котят старше 8 недельного возраста и меньше 30 % у молодых/взрослых кошек.

e. Атрофия тимуса, вызванная вирусом, может вести к синдрому угасания котят.

f. Может предрасполагать к другим вирусным инфекциям, например, панлейкопении, FIV, герпесвирусной инфекции кошек, FIP.

g. Клинические признаки у котят обусловлены иммуносупрессивным эффектом вируса и включают низкий вес при рождении и инфекции респираторного, мочевыделительного и желудочно-кишечного трактов.

h. Анализ на FeLV доступен в любом возрасте; положительные результаты ИФА на вирусный антиген р27 диагностичен для виремии. Результаты теста могут из положительных становиться отрицательными при латентной или прошедшей инфекции. Анализ следует повторить через 1-3 месяца, чтобы подтвердить стойкую инфекцию.

i. Ложно отрицательные результаты при ИФА могут наблюдаться при тяжелой лейкопении и/или тромбоцитопении.

j. Положительные результаты РИФ указывают на то, что инфекция прогрессировала через все стадии, включая поражение костного мозга, и указывают на стойкую инфекцию.

k. Лечение поддерживающее и направлено на контроль вторичных инфекций; инфицированные кошки должны быть изолированы.

2. Вирус иммунодефицита кошек (FIV)

a. Лимфотропный лентивирус из семейства ретровирусов.

b. При вирусном иммунодефиците у котят преобладает горизонтальный путь передачи, когда заражение происходит через рот или при содержании рядом с остро инфицированной матерью.

c. Некоторые штаммы FIV могут проходит плацентарный барьер и вызывать заражение котят до рождения.

d. Вертикальная передача встречается реже, при вирусной лейкемии кошек (FeLV) и возникает наиболее часто у кошек с острой инфекцией в первом триместре беременности или хронически инфицированных, с количеством CD4+ ниже 200 клеток/мкл.

e. Клинические признаки не отличаются от описанных для FeLV.

f. Диагноз ставят при выявлении циркулирующих антител в сыворотке, плазме или цельной крови.

g. Материнские колостральные антитела могут приводить к получению ложноположительных результатов, поэтому проведение анализа у котят младше 4-6 месяцев не рекомендуется.

h. Лечение при подозрении на заболевание у котят схоже с таковым, описанным выше для лечения котят с FeLV-инфекцией.

3. Панлейкопения кошек (чума кошек)

a. Возбудитель относится к семейству парвовирусов - близкородственный парвовирусу собак, норок и енотов.

b. Вирус размножается в быстро делящихся клетках (например, тимусе, костном мозге, клетках крипт кишечника).

c. Передача при прямом контакте или через предметы окружающей среды (вирус может сохраняться в окружающей среде от нескольких месяцев до нескольких лет).

d. Клинические признаки включают острое начало лихорадки, угнетения, анорексии, через 1-2 дня развивается рвота, диарея и обезвоживание.

e. Молниеносная форма характеризуется угнетением, гипотермией и смертью в течение суток.

f. При внутриутробном заражении от инфицированной матери может развиться гипоплазия мозжечка вследствие деструкции вирусом быстро делящихся клеток мозжечка.

g. Диагноз ставят на основании клинических признаков, умеренно-сильной нейтропении/лимфопении (и в тяжелых случаях тромбоцитопении) и (в острую стадию) положительных результатов при использовании набора CITE-parvo ELISA для выявления антигена паровируса собак.

h. Лечение поддерживающее и включает внутривенное введение жидкостей с добавлением калия, декстрозы и назначение витаминов группы В и антибиотиков широкого спектра действия.

i. Пораженные котята должны быть изолированы, а место содержания тщательно продезинфицировано.

j. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови (чтобы временно повысить количество лейкоцитов, купировать анемию и возместить потери белков плазмы через поврежденную слизистую оболочку кишечника) и питательная поддержка.

k. Выздоровление во всех, за исключением наиболее критических случаев, обычно завершается в течение 7-14 дней и приводит к формированию защитного иммунитета.

l. Профилактика с помощью вакцинации и хороших условий содержания.

m. Последняя вакцинация у котят должна быть проведена после 12 недельного возраста, чтобы избежать интерференции с материнским антителами.

4. Комплекс заболеваний верхних дыхательных путей

a. Наиболее частой причиной является ринотрахеит (то есть герпес вируса тип 1 кошек) и калицивирус.

b. Менее частыми возбудителями являются Bordetella, Chlamydia и Mycoplasma spp.

c. Клинические признаки, наиболее часто отмечающие у котят, включают чихание, выделения из глаз и носа, конъюнктивит, лихорадку, угнетение и анорексию.

d. Ринотрахеит может также вызвать язвенный кератит и панофтальмит.

e. Калицивирус может также вызывать язвенный стоматит, пневмонию и артрит.

f. Этот комплекс болезней высококонтагеозный и может поражать всех кошек в доме или питомнике.

g. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических признаков.

h. Выделение вируса или серологическое исследование может быть полезным в питомнике кошек.

i. Лечение незначительной инфекции состоит в назначении амбулаторных антибиотиков (амоксициллин 20 мг/кг 2 раза в день внутрь или амоксициллин/клавуланата 12,5-25 мг/кг 2 раза в день внутрь), нанесения мазей с антибиотиками, если имеется конъюнктивит (мазь с тетрациклином или хлорамфениколом) и уходе (удаление выделений из глаз/носа, подогрев корма и/или добавление тунца/моллюсков для стимуляции аппетита).

j. Лечение кошек с анорексией, обезвоживанием или истощением включает госпитализацию для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков и питательной поддержки.

k. Госпитализированные пациенты ДОЛЖНЫ быть изолированы вследствие высококонтагеозной природы заболевания.

l. В наиболее тяжелых случаях показана длительная госпитализация (несколько дней – недель), но исход обычно хороший.

m. Последствия заболевания верхних дыхательных путей включают назофаренгиальный полип, пневмонию, рубцевание носослезного протока, ведущее к появлению постоянных выделений из глаз, хронический ринит вследствие вирусной деструкции слизистой оболочки носовой полости и рецидив инфекции в периоды стресса (ринотрахеит).

5. Чума плотоядных

a. Возбудитель относится к роду морбиливирусов семейства парамиксовирусов.

b. Высококонтагеозное вирусное заболевание, вирус выделяется с секретами организма и передается воздушно-капельным путем.

c. Наиболее часто поражаются собаки от 2 до 6 месячного возраста.

d. Вирус размножается в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках респираторного и желудочно-кишечного тракта и нервной системе.

e. Клинические признаки при остром течении чумы включают лихорадку, выделения из глаз и носа, конъюнктивит, ринит, рвоту, диарею, кашель, анорексию и обезвоживание.

f. Неврологические признаки включают миоклонус (непроизвольный мышечный тремор), судороги отдельных лицевых мышц или «жевания челюстью», кружение, атаксию и генерализованные припадки.

g. Физикальный осмотр может выявить гипоплазию эмали (наиболее видна на клыках) вследствие прямого повреждения вирусами амелобластного слоя во время развития дентина.

h. Может наблюдаться гиперкератоз подушечек лап (болезнь «твердой лапы»).

i. Хориоретинит может быть выявлен во время обследования сетчатки.

j. Диагноз ставят на основании анамнеза и сочетания респираторных, желудочно-кишечных и неврологических признаков у не полностью вакцинированных или не вакцинированных щенков.

k. Лимфопения является частой лабораторной находкой, которая поддерживает диагноз чумы плотоядных.

l. В циркулирующих эритроцитах, нейтрофилах или лимфоцитах иногда выявляют вирусные тельца-включения, состоящие из ядерного капсида.

m. Точный диагноз можно поставить путем полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей выявлять вирусную РНК в цельной крови, изоляции вируса или выявления вирусных телец-включений в эпителии конъюнктивы или клетках крови методом прямой иммунофлуоресценции.

n. Серологические исследования могут быть не достоверными при острой стадии чумы плотоядных из-за отсутствия иммунологического ответа у пораженных щенков; диагноз может поддерживать обнаружение положительных титров на IgM или быстрое повышение титра IgG.

o. Лечение чумы плотоядной в острой стадии включает поддерживающие мероприятия, такие как внутривенное введение жидкостей, с добавлением калия и витаминов группы В, антибиотиков для предотвращения вторичной бактериальной инфекции и питательную поддержку.

p. Эффективного лечения неврологических признаков, вызванных вирусом чумы плотоядных, не существует.

q. У выживших собак могут развиться неврологические признаки через несколько месяцев – лет после острой инфекции.

r. Профилактика - вакцинация и хорошие условия содержания; вирус инактивируется обычными дезинфицирующими средствами.

6. Парвовирсуная инфекция собак

a. Парвовирус собак тип 1 обнаруживается у нормальных собак и имеет патогенетическое значение только у новорожденных.

b. Парвовирус тип 2 выявлен как важный патоген в 1978 году.

c. Передача этой высококонтагеозной болезни осуществляется фекально-оральным путем, так как вирус выделяется с фекалиями инфицированных собак.

d. Вирус размножается в митотически активных клетках – преимущественно клетках крипт кишечника, костного мозга и лимфоидной ткани.

e. К породам, предрасположенным к тяжелому заболеванию, относят ротвейлеров, доберманов пинчеров и стаффордширских терьеров.

f. Инфекция наблюдается наиболее часто у щенков в 6-20 недельном возрасте.

g. Клинические признаки включают лихорадку, анорексию, угнетение, обезвоживание, рвоту и сильную кровянистую диарею.

h. Диагноз ставят на основании клинических признаков положительных результатов определения парвовирусного антигена в фекалиях методом ИФА.

i. Вакцинация модифицированной живой вакциной против парвовируса может приводить к получению слабоположительного ответа при исследовании фекалий методом ИФА в течение 5-15 дней после вакцинации; ложноотрицательные результаты могут быть получены в острую стадию, и исследование необходимо повторить, если наблюдаются характерные клинические признаки.

j. Общий анализ крови обычно выявляет лимфопению (прямой лимфоцитоз во время виремии) и нейтропению (периферическое потребление и деструкция предшественников лейкоцитов в костном мозге).

k. В тяжелых случаях при биохимическом анализе могут выявлять пангипопротеинемию, повышение активности печеночных ферментов и азотемию.

l. Лечение включает внутривенное введение жидкостей; скорость и объем вводимых жидкостей диктуется тяжестью клинических признаков и варьирует от шоковых доз до 1-2 х поддерживающих объемов.

m. Необходимо введение коллоидов, Heastarch (20 мл/кг/день) или плазмы (10-20 мл/кг), если содержание альбумина в сыворотке менее 1,5 г/дл или уровень общего белка менее 3,5 г/дл.

n. Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, ампициллин (20 мг/кг 3 раза в день) или цефазолин (20 мг/кг 3 раза в день) с добавлением амикацина (20-30 мг/кг 1 раз в день) в тяжелых случаях, если функция почек нормальная и нет обезвоживания, или энрофлоксацин (5 мг/кг 2 раза в день).

o. При сильной рвоте назначают противорвотные препараты: метоклопрамид (0,2-0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно 3 раза в день или 1-2 мг/кг/день путем постоянной инфузии) или хлорпромазин (0,5 мг/кг внутримышечно или подкожно).

p. При сильной нейтропении, можно назначить гранулоцитный колоние-стимулирующий фактор в дозе 5 мкг/кг один раз в сутки подкожно, хотя его дороговизна и спорная эффективность ограничивают его использование.

q. Внутривенное введение сыворотки переболевших собак (2-4 мл/кг) или плазмы (5-10 мл/кг) может обеспечить пассивный иммунитет, сократить сроки болезни и ограничить тяжесть при введении с обычным лечением.

r. В случаях длительного течения болезни может быть необходима питательная поддержка. Раннее энтеральное питание, вводимое капельным путем через назофаренгиальный зонд, помогает сократить сроки госпитализации и восстановить поврежденные энтероциты.

s. Показана строгая изоляция из-за крайне контагеозной природы этого заболевания.

t. Профилактика – вакцинация и хорошие условия содержания.

u. Парвовирус крайне устойчив и может выживать в окружающей среде в течение нескольких месяцев – лет; единственный эффективный дезинфектант - это раствор хлора.

C. Электротравма

1. Любопытные щенки и котята предрасположены к электротравмам.

2. Частые повреждения включают ожоги языка, слизистых оболочек рта и коммиссур рта.

3. Возможное опасное для жизни осложнение электротравмы – некардиогенный отек легких, приводящий к сильному респираторному дистрессу.

4. Лечение котят и щенков с небольшими тепловыми повреждениями состоит в обработке раны и назначении антибиотиков широкого спектра действия.

5. Лечение респираторного дистресса включает дополнительное введение кислорода, клеточный отдых, введение бронходилататоров, аминофиллина (5-10 мг/кг в/в или в/м 2 раза в день (котята) или 3 раза в день (щенки)), и одну инъекцию кортикостероидов короткого действия, преднизолона натрия сукцината (15-30 мг/кг в/в), чтобы стабилизировать мембраны лизосом (эффективность не доказана).

6. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как аритмии сердца, припадки и вторичная бактериальная пневмония.

7. Исход, как правило, благоприятный, если пораженные животные выживают в первые 48 часов после травмы.

D. Ювенильный целлюлит (удушье щенков, ювенильная пиодермия) обсуждаются в разделе неотложных дерматологических состояниях (см. стр. 376).

Глава 18

Неотложные офтальмологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

А. Синдром красного глаза - наиболее частая жалоба владельцев при неотложных офтальмологических состояниях.

1. Локальное покраснение наиболее часто вызывается кровоизлиянием или новообразованиями.

2. Выпадение железы третьего века может отмечаться клиентами как красный глаз.

3. Генерализованное внешнее покраснение вызывается поражениями, затрагивающими конъюнктиву, роговицу и/или склеру.

4. Необходимо дифференцировать между поверхностными (конъюнктивальными) и глубокими (склеральными или эписклеральными) покраснениями.

a. Поверхностное покраснение, обусловленное конъюнктивитом, не представляет опасности для зрения и характеризуется быстрым сужением сосудов при местном нанесении эпинефрина или фенилэфрина и подвижностью сосудов.

b. Вовлечение глубоких сосудов или сосудов склеры указывает на внутриглазное заболевание и представляет угрозу для зрения; вовлеченные сосуды не сужаются, не подвижны и могут иметь вид коротких прямых линий вокруг лимба.

5. Увеит и глаукома – наиболее частый дифференциальный диагноз при расширении сосудов склеры и эписклеры.

6. На внутриглазное кровоизлияние указывает кровь в передней камере (гифема) или стекловидном теле и наблюдается при коагулопатии (тромбоцитопении, васкулите, ассоциированном с риккетсиозными заболеваниями, отравлением родентицидами на основе антикоагулянтов), травме, увеите, гипертензии, отслойке сетчатки и опухолях.

B. К другими причинам поступления животных с неотложными офтальмологическими состояниями относят потерю зрения, выделения из глаз и глазную боль.

1. Потеря зрения может возникать при

a. Сильной пигментации роговицы, сухом кератоконъюнктивите или отеке роговицы.

b. Катаракте, вывихе хрусталика.

c. Переднем увеите, внутриглазном кровоизлиянии, опухоли.

d. Заболеваниях заднего сегмента - дисплазии сетчатки, отслойки сетчатки, дегенерации сетчатки, неврите зрительного нерва , хориоидите, аномалиях глаз колли.

2. Выделения из глаз могут наблюдаться при заболеваниях век (например, энтропии), конъюнктивите, патологиях носослезного протока, роговицы и глазного яблока.

3. Состояния, которые вызывают глазную боль, включают травму, инородное тело, заболевания век (энтропион, дистихиазис), глаукому, увеит, эрозии/язвы/раны роговицы и ретробульбарные новообразования, включая орбитальный целлюлит и опухоли.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

A. Слезный тест Ширмера (СТШ)

1. Измеряют продукцию водянистой слезы в миллиметрах/минутах увлажнения полоски.

2. Нормальные показатели у собак >15 мм/мин.

3. Нормальные показатели у кошек могут варьировать.

4. Процедура теста: специальную полоску сгибают и помещают в конъюнктивальный мешок на соединении средней и латеральной трети края нижнего век (рис. 18-1).

5. Тест следует проводить до процедур с глазными структурами или введения местных средств, которые могут влиять на продукцию слезы, особенно местных анестетиков или солевых растворов для промывания глаз.

6. Излишняя работа с полосками или неправильное их хранение может приводить к получению ложно завышенных показателей.

Рис. 18-1 Для оценки образования водной слезы, тестовые полоски для проведения слезного теста Ширмера помещают в нижний конъюнктивальный мешок кошки . (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 457).

B. Флуоресцеиновая проба

1. Используется преимущественно для диагностики язв/эрозий роговицы.

2. Обязательно проводится при каждом обследовании глаз.

3. Флюоресцеин проникает в дефекты роговицы, в строму и окрашивает межклеточное пространство в ярко зеленый цвет.

4. Кобальтово синий фильтр в конце трасниллюминатора Finnoff или ультрафиолетовый свет (например, лампа Вуда) вызывают флуоресцентное свечение красителя и облегчают детекцию маленьких поражений.

5. Пробу также можно использоваться для оценки проходимости носослезного канала.

a. Краситель закапывают в оба глаза; у нормальных животных он должен появиться со стороны ноздрей в течение 5 минут

b. Если в течение 5 минут ничего не видно, в ротовую полость необходимо посветить лампой Вуда, чтобы выявить краситель, который либо вытек через хоаны (кошки) или поступил в носоглотку через проток, который идет в хоаны (брахицефалические породы).

C. Тонометрия

1. Используется для измерения внутриглазного давления (ВГД).

2. Нормальное ВГД у собак и кошек 15-25 мм.рт. ст с разницей между глазами< 5 мм рт.ст..

3. Тонометр Шиотца

a. Степень, до которой инструмент вдавливает роговицу, отражает ВГД.

b. Для проведения теста вначале наносят местный анестетик, а затем запрокидывают животному голову и помещают опору прибора в центре роговицы (рис. 18.2 и 18-3)

Рис. 18-2 Тонометр Шиотца. Обратите внимание на опору прибора (А), плунжер (В), удерживающие скобки (С), шкалу (D) гирьки (Е). (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 457).

Рис. 18-3 Для измерения ВГД с помощью тонометра Шиотца у собаки, пробор удерживают вертикально и помещают в центре роговицы. (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 450).

c. Для определения ВГД считывают показания шкалы, а затем с помощью таблицы расчетов, получают ВГД в мм.рт. ст. Используется средний показатель трех –пяти измерений, если хорошее совпадение. Внимание: при оценке показателей, полученных с помощью тонометра Шиотца, показатели шкалы должны быть ± 2 от веса тонометра. Например, при гирьке 5,5 г, показатель по шкале должен быть в пределах 3,5 – 7,5, если внутриглазное давление находится в нормальных пределах. Если показатели < 3,5 или > 7,5, тогда ВГД выходит за нормальные показатели.

d. Небольшие или минимальные отклонения иглы прибора соответствуют минимальному вдавливанию роговицы, низким показателям на шкале прибора (мм) и высокому ВГД по таблице расчетов.

e. Большое отклонение отражает мягкий глаз и характеризуется высокими показателями по шкале тонометра Шиотца (мм) и низким ВГД по таблице расчетов.

4. Тонометр Tonopen (Oculab, Glendale, CA)

a. Портативный прибор чуть больше карманного фонарика, который прикладывают к роговице, на которую был нанесен анестетик. Позволяет производить точное измерение ВГД у собак и кошек. Результаты отображаются на цифровом дисплее (см. рис. 18.4).

Рис. 18.4 Тонометрия с помощью тонометра Tonopen у хорька. (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 461).

b. Преимущества:

1) Легче в использовании, чем тонометр Шиотца (менее громоздкий, животное смотрит вперед, не требуется производить расчеты ВГД вручную по таблице расчетов).

2) Точность.

c. Недостатки:

1) Дорогой.

2) Чувствительность – надавливание на веки или яремную вену во время фиксации животного может повышать показатели; могут отмечаться временные изменения ВГД, вызванные возбуждением/страхом.

5. Пальцевый метод определения ВГД – грубое определение ВГД; во всех клиниках неотложной помощи должны быть приборы для точного определения ВГД.

D. Иногда у животных с конъюнктивитом, выделениями из глаз, ретробульбарными заболеваниями или новообразованиями в глазах проводят цитологическое исследование.

E. Соскоб с роговицы делают с помощью маленького, плоского шпателя после нанесения местного анестетика, при диагностике чумы плотоядных, хламидиоза, микоплазмоза, бактериальных инфекций или эозинофильного воспаления.

Внутрицитоплазматические тельца-включения могут обнаруживаться при окрашивании стекол красителем Dif-quick или модифицированным красителем Райта.

F. Обнаружение антигенов вируса чумы плотоядных, герпесвируса собак и хламидий в соскобах роговицы методом флуоресцирующих антител. Также для диагностики герпесвирусной инфекции кошек можно использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

111. Лечение специфических заболеваний

A. Разрыв роговицы

1. Наиболее частые причины – травма или инородное тело.

2. Поверхностные разрывы часто имеют вид линейного дефекта или лоскута.

3. Выпадение тканей радужки или коллапс передней камеры могут наблюдаться при глубоком разрыве или разрыве на всю толщину (рис. 18-5).

Рис. 18.5 Разрыв роговицы с выпадением радужной оболочки у самца добермана пинчера в возрасте 1 года. (Из Gelatt KN, ed. Veterinary Ophthalmology. 3^rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 655).

4. Травмы, вызванные кошачьей царапиной должны внимательно обследоваться на наличие повреждения передней капсулы хрусталика, которое может приводить к сильному увеиту, вызванному вытеканием хрусталика (факокластическому увеиту). Факокластический увеит в свою очередь может приводить к развитию тяжелого панофтальмита и потере зрения.

5. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, хотя сильный отек роговицы, спадение передней камеры, выпадение радужки и гифема могут затруднять полное обследование внутриглазных структур. Нанесение местного анестетика облегчает обследование.

6. Согласованный зрачковый рефлекс и реакция на свет – положительные клинические признаки, но они не гарантируют, что задний сегмент нормальный.

7. Для оценки глубоких структур глаза можно использовать ультразвуковое исследование, но следят, чтобы акустический гель не попадал в глаза. Животное следует обезболить или сильно седировать во время этой процедуры, чтобы не допустить дальнейшего повреждения глазного яблока.

8. Лечение зависит от глубины повреждения.

9. Поверхностные или небольшие ранения лечатся как поверхностные язвы роговины (см. стр. 365) и обычно заживают в течение 5-7 дней.

10. При разрыве на всю толщину, разрывах глубже, чем на ½ толщины роговицы, и разрыве с зияющими краями рекомендуется оперативное лечение.

a. До манипуляций с глазным яблоком рекомендуется общая анестезия, чтобы избежать дальнейшего выпадения тканей радужной оболочки или разрыва глазного яблока.

b. Края раны не удаляют, чтобы сохранить как можно больше тканей роговицы.

c. Выпавшую ткань радужной оболочки аккуратно вправляют, если рана < 6-8 часов или удаляют при более старых или контаминированных ранах. Удаление можно выполнить с помощью электрокаустика (Accu-Temp Surgical Cautery Concept, Inc, Clearwater, FL).

d. Прежде чем зашить глубокую рану, переднюю камеру промывают стерильным раствором натрия хлорида, чтобы удалить кровь и сгустки фибрина; если необходимо используют шпатель для роговицы или внутриглазной пинцет, чтобы отделить радужную оболочку от краев разрыва.

e. Рану зашивают простыми узловатыми швами 7-0 – 10-0 рассасывающегося шовного материала (например, Vicryl-Ehticon, Somerfield, NJ), наложенных на расстоянии 1 – 1 ½ мм друг от друга.

f. Швы накладывают не через всю толщину роговицы, они не должны заходить в переднюю камеру.