Лейкоцитоз ¯ Альбумин, ¯ Мочевина (за исключением 4 страница

b. Лечат нижележащую причину гипонатриемии.

c. Гипертонические солевые растворы требуется редко, если вообще требуется для лечения пациентов с гипонатриемией.

d. Внутривенно вводят 0,9 % натрия хлорида.

e. Цель скорректировать гипонатриемию НЕ БЫСТРЕЕ, чем 0,5 мЭкв/л/ч. Лучше соблюдать осторожность. Если уровень натрия корректируется слишком быстро, может развиться обезвоживание головного мозга, сморщивание тканей головного мозга вследствие потери жидкости и осмотической димиелинизации. Также может развиться мозговое кровотечение по мере сморщивания головного мозга и разрыва кровеносных сосудов субарахноидальной оболочки. Клинические признаки (признаки неврологической дисфункции) могут возникать лишь через несколько дней после рьяной коррекции гипонатриемии.

f. Дефицит объема и перфузии должен корректироваться путем введения сбалансированных электролитных растворов или 0,9 % раствора натрия хлорида.

g. У пациентов с нормальным объемом ограничивают воду с тем, чтобы потребление воды было меньше выделения мочи.

h. Отменяют все препараты, которые могут стимулировать высвобождение или усиливать эффект АДГ.

i. Лучшее лечение пациентов с гипонатриемией вследствие сердечной недостаточности должно быть направлено на улучшение сердечного выброса путем лечения сердечной недостаточности соответствующими сердечными препаратами (см. Сердечная недостаточность) и снижения дозы петлевых диуретиков.

j. Вначале серийные измерения уровня натрия должны проводится каждые 1 – 2 часа, чтобы установить направление изменения уровня натрия. Очень трудно предсказать скорость изменения натрия, начиная лечение, можно воспользоваться той же формулой, используемой для коррекции гипернатриемии, чтобы оценить влияние введения различных жидкостей на уровень [Na+].

L. Гипотиреоз (гипотиреоидная кома)

1. Гипотиреоидная кома встречается редко, но представляет собой опасное для жизни осложнение длительного гипотиреоза.

a. Миксидема - скопление гиалуроновой кислоты и мукополисахаридов в дерме, что вызывает задержку воды и отек без возникновения ямки при нажатии.

b. Доберманы пинчеры могут иметь предрасположенность.

c. Провоцирующими факторами являются угнетение дыхания при болезни или введении препаратов, воздействие холодной температуры, сердечная недостаточность и гиповолемия.

2. Клинические признаки

a. Сильное нарушенное сознание - угнетение, ступор, кома.

b. Гипотермия без дрожи (гипометаболизм препятствует нормальному ответу на холод).

c. Отек без возникновения ямки при нажатии на голове и морде. Утолщение и складчатость кожи может вызывать «трагическое выражение».

d. Гипотензия.

e. Гиповентиляция.

f. Типичные для гипотиреоза дерматологические признаки – например, алопеция, сухая кожа, пиодермия.

3.Лабораторные находки

a. Нарушения газов артериальной крови - гипоксемия, гиперкапния, метаболический и респираторный ацидоз.

b. Гипогликемия.

c. Низкий – не определяемый уровень тиреоидных гормонов.

d. Типичные патологии, связанные с гипотиреозом – гиперхолестеролемия, нерегенеративная анемия, гипонатриемия.

e. Может наблюдаться удлинение времени свертывания и/или признаки ДВС синдрома.

4. Электрокардиографические нарушения

a. Брадиаритмии – синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, идиовентрикулярный ритм. Эти аритмии обычно НЕ отвечают на введение атропина и проходят спонтанно, после восстановления нормальной температуры тела и эутиреоза.

b. Комплексы с низким вольтажом.

5. Лечение

a. Оценивают респираторный статус и назначают ингаляции кислорода через маску, носовые канюли или эндотрахеальную трубку по показаниям.

b. Устанавливают центральный или периферический венозный катетер.

1) Все медикаменты должны вводиться внутривенно, чтобы гарантировать адекватную доставку препаратов.

2) Всасывание при пероральном, подкожном и внутримышечном введении нарушено из-за плохой перфузии и гипометаболизма.

3) При наличии коагулопатии центральный венозный катетер не устанавливают.

c. Вводят теплые изотонические кристаллоиды, такие как 0,9 % NaCl или нормосол.

1) Внутривенно вводят начальный болюс 5-10 мл/кг и последующий объем, чтобы поддержать ЦВД на уровне 3-10 см. Н₂О, диурез > 1 мл/кг/ч, адекватную силу пульса и нормальное время наполнения капилляров.

2) По возможности избегают вводить растворы, содержащие лактат, потому что нарушенный метаболизм в печени может приводить к накоплению молочной кислоты, что будет усиливать дисфункцию миокарда и ацидоз.

3) При наличии гипогликемии в растворы добавляют декстрозу, 2,5-5,0 %.

4) Растворы следует вводить с осторожностью и внимательно следить за ЦВД у собак с сильной брадикардией или сниженной сократимостью миокарда.

d. Левотироксин, 1-5 нг/кг внутривенно каждые 12 часов.

1) Начинают с низких доз и постепенно повышают у животных с заболеванием миокарда.

2) Ежедневно следят за уровнем Т4 в сыворотке.

3) Пероральный левотироксин, 22 мкг/кг каждые 12 часов, назначают когда уровень Т4 в сыворотке нормальный и появился аппетит.

e. При анемии или коагулопатиях внутривенно вводят эритроцитарную массу или свежезамороженную плазма (6-10 мл/кг) по показаниям.

M . Магний

1. Общие положения

a. Магний является вторым после кальция внутриклеточным катионом.

b. Магний существует в трех формах: в связанном с белками виде, в комплексе с двухвалентными анионами (например, сульфатами, фосфатами) и в ионизированной форме.

c. Биологически активной формой является ионизированная форма.

d. Распределение магния в организме следующее: кости 80 %, скелетная мускулатура 19 %, остальное в сердце, печени и других тканях.

e. 99 % Mg2+ находится внутри клеток, только 1 % обнаруживается в сыворотке.

f. Поэтому уровень Mg2+ в сыворотке может не точно отражать общее содержание магния в организме.

g. Магний выполняет функцию кофактора во всех реакциях, включающих АТФ и важен для поддержания градиента мембранного электрического потенциала клеток нервной, скелетно-мышечной и сердечно-сосудистых системах.

2. Гипомагниемия

a. Часто наблюдается у критически больных собак и кошек.

b. Ассоциирована с повышенной заболеваемостью и смертностью у госпитализированных собак и кошек.

c. Часто возникает наряду с гипокалиемией, гипонатриемией и гипокальциемией.

d. Клинические признаки

1) Наиболее тяжелые поражения наблюдаются в нейромышечной и сердечно-сосудистой системах.

2) Признаки поражения нейромышечной системы включают мышечную слабость, атаксию, тремор, гиперрефлексию, припадки и кому.

3) Признаки поражения сердечно-сосудистой системы включают тахиаритмии (желудочковые или суправентрикулярные) и гипертензию.

4) Признаки могут усиливаться:

a) При рефрактерной гипокалиемии.

b) При гипокальциемии (гипомагниемия нарушает секрецию ПГ, приводя к развитию вторичного гипопаратиреоза у собак).

e. Причины гипомагниемии

1) К частым причинам относят введение жидкостей дефицитных по магнию, диарею и потери через почки.

2) Смотрите таблицу 15-12, в которой перечислены все причины.

f. Лечение

1) Внутривенно назначают магний (в виде магния хлорида или магния сульфата) в 5 % растворе декстрозы со скоростью 0,75-1,0 мЭкв/кг/день в течение 24-48 часов.

2) У критических пациентов с опасными для жизни аритмиями сердца вводят 0,15 – 0, 3 мЭкв/кг внутривенно в течение 5-15 минут. Если гипомагниемия является нижележащей причиной аритмий, будет наблюдаться быстрое улучшение после внутривенного болюса.

3) Корректируют нижележащее заболевание.

3. Гипермагниемия

a. Встречается редко.

b. Клинические признаки

1) Признаки поражения нейромышечной системы включают слабость, вялый парез и угнетение дыхания.

2) Признаки поражения сердечно-сосудистой системы включают брадикардию, блокаду проводимости через атриовентрикулярный узел и гипотензию, развивающуюся в результате периферической вазодилатации.

c. Причины гипермагниемии

1) Острая почечная недостаточность – наиболее частая причина.

2) Ятрогенные причины включают использование слабительных, содержащих магний, и передозировку MgCl₂ или Mg SO₄, используемых для коррекции гипомагниемии.

3) У кошек гипермагниемия может возникать при опухолях в грудной клетке и других причинах плеврального выпота, возможно, отчасти развиваясь в результате нарушенной экскреции почками.

4) В редких случаях заболевания эндокринных органов (гипоадренокортицизм, гипертиреоз, гипотиреоз) могут вызывать развитие гипомагниемии.

d. Лечение

1) Отменяют экзогенное введение магния.

2) Форсированный диурез с помощью внутривенного введения 0,9 % NaCl, раствора Рингера лактата в дозе 2-4 мл/кг/ч.

3) Фуросемид: 1-2 мг/кг каждые 12 часов внутрь, подкожно, внутривенно, чтобы усилить диурез. Используют с осторожностью, чтобы не вызвать обезвоживания, которое может нарушать экскрецию магния.

4) Кальций глюконат может оказывать прямое антагонистическое магнию воздействие на нейромышечную функцию и функцию сердца.

a) Доза: 0,5-1,5 мл/кг внутривенно в течение 5-10 минут.

b) Введение замедляют или прекращают, если аритмия ухудшается или возникает рвота.

N. Нарушения обмена фосфора

1. Общие положения

a. Фосфор преимущественно находится в клетках.

1) 80 % в костях.

2) 20 % в мягких тканях (то есть мышцах).

b. Фосфор играет важную роль в продукции энергии (кофактор для процесса гликолиза, необходим для синтеза АТФ) и поддержании клеточной мембраны (компонент фосфолипидной мембраны).

c. Уровень фосфора в сыворотке поддерживается в узком диапазоне за счет потребления его с кормами, факторов, способствующих поступлению магния в клетки (инсулин, алкалоз, углеводы) или выходу его из клеток (глюкагон, ацидоз, белки), экскреции почками, витамина D и ПГ.

2. Гипофосфатемия (см. таблицу 15-13).

a. Определяется, когда уровень фосфора в сыворотке < 2,5 мг/дл.

b. Незначительная гипофосфатемия (2,0-2,5 мг/дл) наблюдается часто и часто временная.

c. Клинические следствия значительной гипофосфатемии включают гемолиз, слабость скелетной мускулатуры, дисфункцию лейкоцитов, плохую оксигенацию тканей вследствие снижения уровня 2,3-дифосфоглицерата (2,3 DPG), рабдомиолиз, илеус, сниженную сократимость сердечной мышцы и смерть.

d. «Синдром возобновления кормления» впервые был описан у людей, когда военнопленных начинали обильно кормить после длительного недоедания.

1) Также может возникать сильная гипофосфатемия у ветеринарных пациентов, получающих энтеральное или внутривенное кормление после периода недоедания.

2) Метаболизм углеводов вызывает секрецию инсулина с перемещением в клетки фосфора и истощение ферментов и энергетических запасов.

3) Гипофосфатемию можно предотвратить у пациентов группы риска путем постепенного повышения кормления, чтобы достичь потребности в калориях в течение нескольких дней и избегая перекорма диетами с высоким содержанием углеводов.

4) Общие рекомендации для начала кормления у пациентов с недокормом включают:

a) Определяют потребности в калориях, используя формулу

30 х вес тела (кг) + 70 = потребности в энергии в покое.

b) В первый день скармливают 1/3, на второй день 2/3 и полное количество корма на 3 день.

c) Избегают скармливать диеты с высоким содержанием углеводов – используют периферическое парентеральное питание вместо полного парентерального питания (ППП), чтобы избежать высоких концентраций глюкозы у пациентов группы риска.

e. Другой причиной гипофосфатемии у ветеринарных пациентов является диабетический кетоацидоз

1) Проблема обычно возникает через несколько дней после начала лечения инсулином и введения жидкостей.

2) Уровень фосфора в сыворотке может резко падать при инсулинотерапии, приводя к острому угнетению, слабости и гемолизу.

3) Рабдомиолиз может маскировать гипофосфатемию и поддерживать уровень фосфора в сыворотке на нормальном уровне. Активность креатинфосфокиназы обычно очень высокая у этих животных. Внутривенное введение фосфора должно быть рассмотрено, даже если уровень фосфора пониженный – нормальный у пациентов группы риска с повышенной активностью креатинфосфокиназы.

f. Внутривенное введение фосфора

1) Раствор калия фосфата содержит 3 ммоль/мл (93 мг/мл) фосфата и 4,3 мЭкв/мл калия.

2) Рекомендованная доза 0,01-0,03 ммоль/кг вводят в виде инфузии с постоянной скоростью в течение 6 часов. Определяют уровень фосфора, и раствор продолжают вводить последующие 6 часов, если уровень фосфора остается низким.

3) Осложнения, связанные с внутривенным введением фосфора включают гиперфосфатемию, гипокальциемию, тетанические судороги, минерализацию мягких тканей и гипотензию. Этих осложнений можно избежать путем медленной инфузии и тщательного мониторинга уровня фосфора.

4) Рекомендованная доза для людей – 7,7 мг/кг внутривенно в течение 4 часов.

5) Калия фосфат следует вводить с раствором, не содержащим кальций (например, с 0,9 % NaCl вместо раствора Рингера-лактата).

6) В некоторых источниках рекомендуется вводить половину потребности калия в виде калия фосфата, но это практика в некоторых случаях приводит к гиперфосфатемии и тетании и в целом не рекомендуется.

g. Можно назначить пероральные препараты фосфора в дозе 0,5-2 ммоль/кг/день. Коровье молоко содержит 0,029 ммоль/мл фосфора.

2. Гиперфосфатемия (таблица 15-14).

a. Определяется, когда уровень фосфора в сыворотке > 6,0 мг/дл.

b. Наиболее частая причина – почечная недостаточность. Сниженная скорость клубочковой фильтрации вызывает задержку фосфора.

c. К другим причинам относят массивное повреждение клеток (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз, укусы змей, тромбоэмболию), гиперпаратиреоз и отравление гипертоническими фосфатными клизмами или родентицидами, содержащими витамин D.

d. Незначительное повышение уровня фосфора является нормой у молодых растущих животных (6,0-9,0 мг/дл).

e. Клинические находки, ассоциированные с гиперфосфатемией включают диарею, гипокальциемию, тетанию, гиперосмоляльность, гипернатриемию и метастатическую кальцификацию мягких тканей, когда произведение Ca x P превышает 70.

f. Гиперфосфатемия способствует прогрессированию заболеваний почек, так как она приводит к развитию вторичного почечного гиперпаратиреоза. Животным с почечной недостаточностью должны быть назначены диета с пониженным содержанием фосфора и вещества связывающие фосфор в кишечнике.

g. Лечение гиперфосфатемии

1) Внутривенные жидкости – корректируют ацидоз, усиливают экскрецию фосфора с мочой.

2) Рассматривают назначение растворов, содержащих декстрозу, чтобы привести к перемещению фосфора в клетки.

3) Лечат основное заболевание – уретральную обструкцию, разрыв мочевого пузыря.

4) Вводят вещества, связывающие фосфор в кишечнике:

a) Алюминий или кальция гидроксид, 30-180 мг/кг/день с кормом.

b) Сукралфат 0,5-1 г/25 кг каждые 6-12 часов, также является эффективным веществом, связывающим фосфор в кишечнике.

Глава 16

Неотложные состояния репродуктивной системы

1. Клинические признаки, диагностика

Учитывают возможность нижележащего нарушения репродуктивной системы у всех интактных животных поступающих по линии неотложной помощи.

A. Физикальный осмотр/анамнез

1. Самки

a. Выясняют дату последней течки, родов, анамнез спаривания.

b. Выявляют наличие вагинальных выделений – проводят цитологическое исследование, если они присутствуют.

c. Обследуют молочные железы, аккуратно нажимая, чтобы выделилось молоко. Оценивают внешний вид и проводят цитологическое исследование.

d. Пальпируют живот, аккуратно, если подозревается пиометра. Матка может быть очень хрупкой или очень растянутой. Сильная пальпация может привести к разрыву матки и развитию перитонита.

e. Не пытайтесь проводить цистоцентез, если подозревается наличие пиометры.

f. Всегда исключают пиометру у больных интактных самок (рентгенографическое и ультразвуковое исследование брюшной полости, общий анализ крови).

g. Пальпацию для определения беременности лучше всего проводить на 21-28 день у кошек и на 25-36 день у собак.

2. Самцы

a. Пальпируют живот на наличие новообразований, болезненности в каудальной части живота.

b. Болезненные, мягкие или плотные семенники; эпидидимит – подозрение на бруцеллез.

c. У владельца выясняют о наличие дизурии, тенезмов (заболевание простаты).

d. Разрыв абсцесса простаты может вызывать развитие перитонита и шок.

e. Синдром феминизации самцов - отек мошонки, потеря волос, гинекомастия – могут наблюдаться при опухолях семенников.

f. Опухоли семеников могут приводить к развитию опасной для жизни анемии и/или тромбоцитопении вследствие угнетения костного мозга эстрогенами. Выявляют петехии на слизистых оболочках или пониженный гематокрит.

g. Не редко наблюдается заворот или опухоль семенников, не опустившихся в мошонку.

h. Простатит может характеризоваться лихорадкой, скованной походкой, тенезмами, летаргией и угнетением. Болезненность при ректальном обследовании.

B. Рентгенография брюшной полости

1. Скелеты плодов видны на 45 день.

2. Признаки внутриутробной гибели плодов (через 6-48 часов) включают наложение костей черепа, коллапс позвоночника и рисунок газа в плоде.

3. Свободный газ, плотность жидкости в брюшной полости могут указывать на перитонит вторичный разрыву матки или разрыву абсцесса простаты.

4. Снимки осматривают на наличие гомогенных трубчатых плотностей в заднем отделе брюшной полости, которые наблюдаются при пиометре.

5. Оценивают положение плодов и их количество в случае дистоции (подсчитывают количество черепов и позвоночников).

6. Выявляют лимфаденопатию подпоясничных лимфатических узлов и метастазы тазовых костей, которые наблюдаются при опухолях простаты.

C. Ультразвуковое исследование брюшной полости

1. Лучший метод для оценки жизнеспособности плодов после 24 дня (определяют сердцебиение плодов).

2. Также используется для выявления новообразований в брюшной полости - не опустившихся семенников, опухолей. Для постановки точного диагноза может потребоваться пункционная цитология или биопсия.

3. Пункцию под наблюдением ультразвука можно использовать для дифференциации гиперплазии простаты от кисты, абсцесса или опухоли простаты.

4. С помощью ультразвукового исследования можно легко выявить матку, заполненную жидкостью.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

A. Вагинальная цитология

1. Тампон смачивают в растворе натрия хлорида. Вводят в области дорсальной комиссуры половых губ и направляют дорсально через преддверие влагалища.

2. Тампоном проводят по предметному стеклу; мазок сушат на воздухе, окрашивают.

3. Для взятия биологического материала для культурального исследования верхних отделов влагалища используют стерильное влагалищное зеркало или специальный тампон.

4. Интерпретация

a. Анэструс – неороговевшие эпителиальные клетки, редкие недегенеративные полиморфноядерные нейтрофилы.

b. Проэструс - большое количество эритроцитов, неороговевших эпителиальных клеток, редкие лейкоциты.

c. Эструс – ороговевшие эпителиальные клетки; исчезновение эритроцитов и лейкоцитов, отсутствие бактерий или дебриса.

d. Диэструс – неороговевшие клетки, лейкоциты.

e. Инфекция – множество дегенеративных лейкоцитов и бактерий, неприятный запах.

f. Часто выявляют Eschrichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Mycoplasma spp..

B. Исследование на бруцеллез

1. Показано при спонтанном аборте, бесплодии, орихтах, дискоспондилитах.

2. Быстрый агглюнационный тест на слайдах – хороший скрининговый тест; отрицательный результат исключает заболевание; положительный результат должен подтверждаться другими исследованиям (культуральным исследованием крови, иммунодиффузией в агаровом геле (ИДАГ)).

3. Агглюнационный тест в пробирках все еще дает ложно положительные результаты. После него проводят ИДАГ (отсылают 2 мл сыворотки в Dignostic Lab CVM, Upper Tower Road, Cornell University, Ithaca, NY 14853. Phone: 607-253-3900) или отравляют пробу крови для культурального исследования в микробиологическую лабораторию.

C. Твердофазный иммуноферментный анализ для определения прогестерона в плазме (ELISA) (Icagen TARGET Canine Ovulation Timing Test, International Canine Genetics, Inc., Malvern, PA; EstruCHEK, Synbiotics, Kansas City, MO).

1. У беременных животных > 5 нг/мл.

2. Снижается < 2 нг/мл за 12-24 часов до родов.

3. Повышается > 2 нг/мл во время овуляции/течки.

4. Можно использовать для подтверждения беременности, определения времени родов или для определения оптимального времени спаривания.

D. Секрет простаты

1. Редко проводят в кабинет неотложной помощи из-за болезненности простаты. Обычно достаточно культурального исследования мочи.

2. Показания – культуральное исследование и определение чувствительности к антибиотикам при хроническом (безболезненном) простатите, цитологическое исследование на наличие опухолей, инфекции.

3. Мочевой пузырь опорожняют и устанавливают мочевой катетер для самцов. Первую пробу получают путем промывания мочевого пузыря физиологическим раствором. Катетер оттягивают чуть позади простаты. Простату массируют через прямую кишку 1 минуту. Отверстие уретры зарывают и вводят 5 мл раствора натрия хлорида, а затем жидкость аспирирут для цитологического и культурального исследования.

E. Слепая промежностная пункция простаты

1. Может оказаться полезным методом для выявления опухолей простаты, но представлять опасность при большом абсцессе простаты, так как перфорация может приводить к разрыву абсцесса и бактериальной контаминации заднего отдела брюшной полости или окружающих тканей.

2. Используют спинальную иглу 2-3 ½ дюйма длиной.

3. Простату пальпируют ректально и фиксируют указательным пальцем (может потребоваться ассистент, чтобы протолкнуть простату через край таза путем пальпации заднего отдела брюшной полости).

4. Область промежности выстригают и обрабатывают.

5. Вводят иглу в простату. Фиксируют иглу, удаляют стилет, а ассистент проводит аспирацию для цитологического и культурального исследования.

F. Пункция/биопсия под наблюдением ультразвука

1. Может потребоваться для постановки точного диагноза.

2. Биопсию не проводят при подозрении на инфекцию/абсцесс простаты.

3. Может приводить к развитию перитонита при разрыве абсцесса.

111. Лечение специфических заболеваний

А. Дистоция

1. Исключают ложную щенность и отсутствие наступления беременности путем физикального осмотра, сбора анамнеза, рентгенографического исследования брюшной полости, определения уровня прогестерна в плазме и/или ультразвукового исследования.

2. Исключают патологии размеров плода, положения плода, анатомического строения органов матери (тазового канала, влагалища, преддверия влагалища) путем обследования влагалища с помощью стерильного инструмента, рентгенографии.

3. Ультразвуковое обследование брюшной полости наиболее полезный метод для определения жизнеспособности плодов.

4. Причины обращения за ветеринарной помощью:

a. Крики/покусывание области вульвы.

b. Отсутствие признаков родов через 24-36 часов после падения температуры тела ниже 100 ⁰F.

c. Патологические выделения из влагалища: зловонный запах, обильное кровотечение, зеленые выделения без выхода плодов.

d. Переношенная беременность более 1 недели.

e. Отсутствие рождения плодов в течение 4 часов после начала родов.

f. Сильные сокращения более 50-60 минут без появления на свет плодов.

g. Плодные оболочки выступают из вульвы более 15 минут.

h. Токсемия суки.

i. Более 3 часов между рождением плодов; отсутствие рождения всех плодов в течение 18-24 часов.

5. Ручные приемы родовспоможения показаны, когда плод зажат в тазовом канале.

a. Вокруг плода вводят смазывающее вещество с помощью мягкого катетера и шприца.

b. Надевают стерильные перчатки. Ухватывают плод и аккуратно вытягивают. Нажимают на живот самки и тянут плод каудодорсально.

c. По возможности избегают использовать акушерские инструменты – могут вызывать прободение/травму матки у суки.

6. Медикаментозная стимуляция матки

a. Показана, если шейка матки раскрыта, нормальные плоды, отсутствует обструкция родовых путей, слабые или отсутствующие сокращения матки.

b. Окситоцин: 1-2 мг/кг не превышают 20 Ед внутримышечно каждые 30 минут х 3 раза или в виде внутривенной капельницы (10 Ед/л), до появления эффекта.

c. Если улучшения отсутствуют, вводят 10 % кальция глюконата: 1-3 мл для кошек или 3-5 мл для собак в виде медленного внутривенного болюса (следят за ЭКГ).

d. 0,5 г/кг 10 % декстрозы, если нет ответа.

7. Кесарево сечение

a. Показания: узкий таз, заворот матки, большие размеры плода, отсутствие ответа на вышеописанную медикаментозную терапию.

b. Овариогистерэктомия показана, если имеются мертвые/некротические плоды, разрыв матки, последующие беременности нежелательны.

c. При анестезии учитывают:

1) Поддерживающая терапия с помощью введения внутривенных растворов и ингаляция кислорода должны быть назначены до анестезии, если самка обезвожена или у нее отмечается токсемия.

2) Премедикация

a) Гликопирролат – не проходит плацентрарный барьер.

b) Метоклопрамид – ускоряет опорожнение желудка, уменьшает тошноту.

c) Ранитидин – помогает предотвратить эзофагит, аспирационную пневмонию в результате желудочного рефлюкса.

3) Схема индукции/поддержания наркоза

a) Собаки – внутримышечно буторфанол (0,45 мг/кг) и диазепам (0,45 мг/кг) + индукция через маску изофлураном.

b) Кошки – внутривенно мидазолам (0,25 мг/кг) и кетамин (5 мг/кг) для индукции; поддержание изофлураном или местная блокада.

c) Мидазолам (0,2 мг/кг внутривенно или 0,5 мг/кг внутримышечно), затем этомидат (1,0 –3,0 мг/кг внутривенно). Этомидат можно повторить в низких дозах, если необходимо.

d) Пропофол 6 мг/кг внутривенно для индукции, затем 0,3-0,5 мг/кг/мин внутривенная инфузия.

e) Эпидуральная анестезия в пояснично-крестцовом отделе (максимальный эффект через 20 минут, длится 60-90минут).

i) Препараты (выбирают один):

0,5 % бупивакаин (1 мл/кг)

Морфин (без консервантов) 0,1 мл/кг

2 % лидокаин без эпинефрина 1 мл/3,5-4,5 кг.

ii) Иглу вводят в углубление между 7-м поясничным позвонком и крестцом. Остистые отростки L7 можно пропальпировать чуть позади воображаемой линии, проведенной от краниального края крыльев подвздошной кости.

iii) Эпидуральная анестезия вызывает минимальное угнетение новорожденных .

iv)Некоторым сукам может потребоваться дополнительная седация, чтобы не допустить движений передними конечностями и головой.