Вопрос 1. Гнойные остеомиелиты. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Обеспечение лечебного процесса.

Остеомиелитом называется гнойное воспаление костного мозга. Различают гематогенный остеомиелит, раневой или травматический.

Геатогенный встречается чаще у детей и подростков мужского пола. Процесс локализуется в бедренной и большеберцовой костях и реже в других костях.

Этиология и патогенез. Воспаление вызывается гноеродными микробами (стафилококк, стрептококк, пневмококк, палочки или смешанная флора).

Факторы, влияющие на развитие остеомиелита: АФО строения костей, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие (травма кости, общее или местное охлаждение, предшествующие инфекции, авитаминоз, общее истощение).

Патологоанатомические изменения при гематогенном остеомиелите зависят от локализации, обширности и быстроты развития процесса. Особое место с точки зрения патологоанатомической характеристики занимают так называемые первично-хронические остеомиелиты: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре.

По клиническому течению выделяют острый и хронический остеомиелит.

Клиническая картина острого остеомиелита. В течение 1-2 дней больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную боль. Затем появлются потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39 и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее состояние тяжелое, сознание затемненное, появляются бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, иногда судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо бледное, глаза западают, губы и слизистые цианотичны, кожа сухая с желтушным оттенком, тургор снижен. АД понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения.

Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. Причиной перехода острого остеомиелита в хронический служит продолжающийс некроз инфицированного участка губчатого или копактного слоя кости.

Клинические симптомы незначительны, усиливаются только при обострении воспалительного процесса. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания. Ранним рентгенологическим симптомом – отслоение надкостницы. В неясных случаях целесообразно применение томографии, которая помогает уточнить диагноз.

Лечение. Высокая эффективность антибиотиков значительно улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость операций. Конечности создают покой с помощью гипсовой повязки или вытяжения. Оперативное лечение показано при неэффективности антибиотикотерапии: вскрытие флегмоны. Послевскрытия хорошее дренирование гройной полости. Рассечение надкостницы для вскрытия поднадкостничного гнойника. Показания к операции являются тяжелое общее состояние больного и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. Трепанация костномозговой полости применяется у взрослых и детей старшего возраста. Секвестротомия при хроническом остеомиелите, когда сформирована секвестральная коробка.

Показаниям к ампутации – прогрессирующее ухудшение общего состояния, развитие токсических изменений во внутренних органах, гангрена, когда оказались не эффективны все другие методы лечения.