Вопрос 2. Грыжи. Понятие. Этиология. Патогенез. Общая симтоматика. Диагностика. Лечение.

Грыжа-выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др. полость. Различают: наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние - образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Элементы грыжи живота-грыживые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи, оболочка. Факторы предрасполагающие-наследственность, возраст, пол, телосложение, травмы, паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд, трудные роды, запоры, длительный кашель, аденома. Этиология. Патогенез - Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота. Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют все прочие формы грыж. У мужчин чаще бы­вают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местные – особенности анатомич. строения области выхождения грыжи Общие факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст, пол, телосложение, частые роды, паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд, трудные роды, запоры, длительный кашель, аденома. Клиника-боль при нагрузке, запоры, выпячивание в области грыжи. Кашлевой толчок – характерный симптом наружной грыжи живота. Исследование - ренген жкт, мочевого пузыря. Скользящие грыжи-грыжа, в которой одной из стенок грыжевого мешка явл. орган, частично покрытый брюшиной, врожденные, приобретенные. Симптомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи - больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала. Способы пластики: способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. У взрослых редко при повторных беременностях, врожденные дефекты. Лечение- аутопластика после удаления грыжи. методом Сапежко и метод Мейо. Грыжи белой линии живота - м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже, язва, холецистит, панкреатит. Хирургическое лечение. Травматические- при травме. Послеоперационные - в области послеоперационного рубца. Причины нагноение раны, нагрузка, повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце, кашле. Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное). Внутренние грыжи – грыжидвенадцатиперстно-тощекишечной ямки, ретродуоденальной ямки.