ЛЕЧЕНИЕ нефротического синдрома

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют при впервые выявленном нефротическом синдроме, рецидиве и осложнениях.

Немедикаментозное лечение

• Режим: дозированная двигательная активность (обездвиживание способствует развитию тромбозов), ЛФК, санация очагов инфекции, профилактика запоров. При выраженном отёчном синдроме показан постельный режим.

• Диета: стол № 7 с ограничением соли до 3,5-4,0 г/сут или бессолевая диета, богатая калием. Умеренное ограничение белка до 0,8-1,0 г/кг и животных жиров замедляют прогрессирование диабетической нефропатии и недиабетических заболеваний почек.

Медикаментозное лечение

Лечение основного заболевания

• Контроль гликемии у больных диабетической нефропатией.

• При первичных и вторичных гломерулонефритах способствует ремиссии нефротического синдрома иммуносупрессивная терапия: ГК, цитостатики - циклофосфамид (циклофосфан), циклоспорин, микофенолат мофетил и их комбинации.

Повышение уровня белка в крови

• Уменьшение выраженности протеинурии - назначение ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, трандолаприл, лизиноприл, рамиприл, спироприл и др.) и/или блокаторов антиотензина при диабетической нефропатии с артериальной гипертензией или без неё.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают временный антипротеинурический эффект.

• Парентеральное введение белковых растворов (альбумин, плазма) при нефротическом синдроме тяжёлой степени.

Гиполипидемическая терапия. Замедляют снижение функции почек статины - ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин.

Диуретические средства

• Тиазидные диуретики эффективны при СКФ не менее 25-30 мл/мин. Фуросемид по 20-40 мг/сут или внутривенно до 1200 мг/сут.

• Калийсберегающие диуретики — спиронолактон по 100-600 мг/сут в сочетании с петлевыми диуретиками, потенцирующими эффект.

• При отёчном торпидном синдроме к диуретикам добавляют 100 мл 20% бессолевого раствора альбумина или декстран (например, реополиглюкин*) с фуросемидом в дозе 200-240 мг внутривенно.

• Ультрафильтрация плазмы при гипергидратации или отсутствии эффекта от диуретиков, слабительные средства - 30 мг магния сульфат, сорбитол.

Устранение гиперкоагуляции — антикоагулянты:

• гепарин натрия - по 5 тыс. ЕД 4 раза в сут подкожно;

• надропарин кальция (например, фраксипарин - по 0,3-0,6 мл 1-2 раза в сут подкожно);

• далтепарин натрия [например, фрагмин - по 0,2 мл (по 2500 и 5000 ME)] 1-2 раза в сут подкожно;

• эноксапарин натрия - по 20-100 мг (0,2-1,0 мл) 1-2 раза в сут подкожно.

Антибиотики при вторичной инфекции.

Заместительная почечная терапия (ГД, ПД, трансплантация почки) показана при КФ <30 мл/мин.

ПРОФИЛАКТИКА

Способы первичной профилактики идиопатического нефротического синдрома не разработаны.

• Учитывая роль атопии и аллергии в генезе идиопатического нефротического синдрома, профилактическое значение имеет исключение факторов риска у лиц, предрасположенных к этим реакциям (гипоаллергенная диета, предупреждение контактов с пыльцевыми аллергенами, защита от укусов насекомых, осторожное отношение к вакцинам, лекарствам, отказ от самолечения).

• Для профилактики так называемого врождённого нефротического синдрома, проявляющегося в первые 3 мес. жизни ребёнка, основные усилия должны быть направлены на борьбу с внутриутробной инфекцией (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис).

• Возможна связь развития нефротического синдрома с вирусными инфекциями [парвовирус В19, вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)]. Именно поэтому важны профилактические меры против этих инфекций: проведение вакцинаций среди детей в эндемичных районах и в группах риска взрослого населения, активная противовирусная терапия лиц с серологическими маркёрами вирусов.