Рак поджелудочной железы. • Заболеваемость колеблется от 5,7 до 9,6 на 100 000 населения
• Заболеваемость колеблется от 5,7 до 9,6 на 100 000 населения. Отмечается рост заболеваемости за последние 10 лет в России в два раза, в США — в четыре раза.
• Наиболее высокая заболеваемость – в развитых странах (США,Канада, Израиль, Япония)
• Почти все больные раком поджелудочной железы старше 50 лет
• Подавляющее большинство заболевших погибают в течение первого года после установления диагноза
Факторы риска
• Курение, У многокурящих риск повышен в 2-3 раза.
• Питание с потреблением избытка жиров
• Хронический панкреатит,
• Диабет
• болезни желчного пузыря.
• Гастрэктомии или резекции желудка, проведенные по поводу пептических язв, доброкачественных опухолей желудка, в 3-5 раз повышают риск развития РПЖ.
• Ученые США обнаружили, что заболевания пародонта увеличивает риск рака поджелудочной железы на 63%.
• Целая группа индустриальных химических веществ повышает риск развития РПЖ при длительном производственном или бытовом контактах. Среди них дериваты бензидина, бетанафтиламинов, нитрозоаминов, металлическая пыль, различные растворители ДДТ
• У небольшого процента заболевших имеются доказательства наследственного РПЖ.
Локализация: головка 60—70%; тело - 20—30% ; хвост— 5—10%.
Симптомы
• Боль(феномен компрессии)
• Желтуха(феномен обтурации,70-80%)
• Похудание, лихорадка(феномен интоксикации)
• Диспептический синдром
• Тромбозы вен(болезнь Мондора) встречаются часто, что объясняется повышенной выработкой тромбоцитозина
• Особенности при разной локализации: Рак головки: механическая желтуха, компрессия 12пк, с-м Курвуазье (водянка желчного пузыря). Рак тела – боли, тромбозы, похудание
Метастазирование
• Панкреатические и панкреатодуоденальные лимфоузлы, далее – л/у верхнего этажа бр полости
• Отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.
• Следствием прорастания в брюшину м.б. асцит
Диагностика
Лабораторные признаки
• СОЭ, Лейкоцитоз, тромбоцитоз
• Липаза, глюкоза повышены
• Креаторея, стеаторея, +р Грегерсена (при прорастании 12 пк)
• Обтурационная желтуха
• Тумороассоциированный антиген СА19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ, ОДНАКО ОН НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНЫМ
• Специфический опухолевый белок CEACAM 1 может стать важным биомаркером ранних стадий злокачественного процесса в поджелудочной железе
Инструментальная диагностика
• УЗИ(в т.ч эндоскопическое УЗИ;внутрипротоковое УЗИ)
• релаксационная дуоденография
• РХПГ
• КТ
• целиакография
• Сцинтиграфия (метионин, меченный селеном-75)
• Биопсия(Чрезкожная или во время РХПГ)
Лечение
• При раке тела и хвоста - резекция поджелудочной железы с одновременной спленэктомией
• При раке головки — панкреатодуоденальная или гастро-панкреатодуоденальная резекция. После резекции хирургу еще предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций (панкреатоеюностомия, билиодигестивный анастомоз, гастроеюностомия и межкишечный анастомоз). В среднем, продолжительность операции - 6,5-7 часов
• Химиотерапия: 5-фторурацил и фторафур
• Облучение (дистанционное и интраоперационное)остается важным подспорьем в лечении РПЖ, метод вносит свой вклад в увеличение продолжительности жизни этих пациентов.
• Получены некоторые доказательства того, что тамоксифен, препарат, не позволяющий рецепторам раковых клеток связываться с эстрогеном, может дать эффект в плане продления жизни больных
П аллиативное лечение
• Можно произвести процедуру, известную как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), предусматривающую установление стента для дренирования блокированного желчного протока.
• можно во время РХПГ ввести в проток расширители и затем через эндоскоп - пластиковую трубку длиной примерно 5-10 см. Это обеспечит нормальный отток желчи
• холецистоеюностомией
• При непроходимости двенадцатиперстной кишки -гастроеюноанастомоз
• Лучевая терапия также очень помогает облегчить боль у пациентов, которых нельзя оперировать
• Примером паллиативной операции для снятия болей является введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения.
Результаты лечения
• 5-летняя выживаемость не превышает 10% (после радикального лечения!)
• Паллиативное лечение продляет жизнь на несколько месяцев
• В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности.
Профилактика
• В настоящее время не существует четких рекомендаций по профилактике рака поджелудочной железы. Однако целесообразно избегать курения и употреблять пищу с высоким содержанием фруктов и овощей наряду с ограничением жиров животного происхождения
• Своевременное лечение хронического панкреатита, сахарного диабета. Систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, хронического панкреатита.
Дата добавления: 2015-08-11; просмотров: 568;