Неходжкинские лимфомы

Этиология и эпидемиология. Этиология в большинстве случаев не известна; вирус Эпштейна—Барр связывают с африканской лимфомой Беркитта; HTLV-1 сопровождает Т-клеточную лимфому взрослых. Отмечают увеличение случаев, при которых неходжкинская лимфома сочетается с ВИЧ-инфекцией. Больные, ранее подвергнутые химиотерапии и лучевой терапии по поводу злокачественного образования, составляют группу высокого риска.

Клинические проявления

• У двух третей больных наблюдается безболевая периферическая лимфаденопатия. Биопсия пораженного узла необходима для диагностики. Лихорадка, потливость, потеря массы тела менее типичны, чем для болезни Ходжкина.

• Увеличение лимфоузлов средостения выявляют примерно у 20 % больных, оно может вести к синдрому сдавления верхней полой вены.

• Обычно вовлечены ретроперитонеальные, мезентериальные и тазовые лимфатические узлы. Возможно поражение ЖКТ. Первичное поражение ЦНС отмечают обычно у больных СПИДом.

Диагностика

1. Диагностическая биопсия.

2. Установление стадии заболевания помогает в определении соответствующей терапии и прогноза. Общий анализ крови, комплексные биохимические исследования, электрофорез белков сыворотки крови.

Б. Ларингоскопия, обследование ЖКТ.

В. КТ грудной клетки и тазовой, и абдоминальной области.

Г. Изучение костного мозга (двустороннее).

Д. Хирургическое определение стадий заболевания (лапаротомия) обычно не требуется.

Лечение

1. Лучевая терапия, роль которой ограничена при неходжкинской лимфоме; способствует излечению в I стадии (любой степени), или в стадии II лимфом низкой степени злокачественности; играет паллиативную роль в лечении многих больных.

2. Химиотерапия — стандартный терапевтический подход для большинства больных со стадией II и всеми стадиями III и IV неходжкинских лимфом. Комбинация режимов включает алкилирующие средства, алкалоиды барвинка, антрациклины и другие обычно используемые препараты.

3. Трансплантация костного мозга — инфузия аутогенного или подобранного по HLA костного мозга после курса лечения допускает применение более интенсивных режимов химиотерапии при резистентном или рецидивирующем заболевании.

Табл.1 Злокачественные лимфомы

Осложнения лимфом

• Инфекции — обычно условно-патогенная микрофлора.

• Обструкция верхней полой вены, дыхательных путей, пищевода, мочевыво-дящих путей и ЖКТ. Инфильтрация ЦНС, легких, кожи и других систем органов. Анемия, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения или тромбоци-тоз.

• Метаболические нарушения: гиперкальциемия, гиперурикемия.

• Влияние радиационной токсичности на чувствительные к ней органы.

• Вторичная малигнизация (особенно ОМЛ), которая может последовать за терапией.