Внутреннее дренирование протоковой системы поджелудочной железы

Операции данного типа являются наиболее распространенным патогенетически обоснованным способом хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений.

При определении показаний к применению внутреннего дренирования должен быть принят во внимание их органосберегающий характер. В связи с этим аргументами в пользу применения подобных операций могут служить: 1) сохранение у больных хроническим панкреатитом в той или иной степени функции инсулярного аппарата; 2) неполная утрата внешнесекреторной функции железы, о чем могут свидетельствовать отсутствие значительного снижения массы тела больного, умеренная степень стеато- и креатореи по данным функционального исследования.

Вместе с тем целесообразность, а также техническая возможность выполнения внутреннего дренирования определяются рядом условий, главным из которых является наличие доказанного препятствия оттоку панкреатического секрета на том или ином уровне и вызванной этим интрапанкреатической гипертензии. Эффект ликвидации последней с помощью дренирующих операций оказывается тем полнее, чем более полноценно осуществлена разгрузка системы протоков поджелудочной железы.

Рассечение и пластика устья главного панкреатического протока (вирсунгопластика)

При данном методе предусматривается устранение блокады оттоку секрета поджелудочной железы при наличии препятствия в проксимальном отделе ее протоковой системы. Наиболее простым методом декомпрессии протоковой системы железы является рассечение БСД при его сужении или блокаде конкрементами, вызывающими нарушение оттока панкреатического секрета. Показания и техника трансдуоденальной папиллосфинктеротомии описаны выше. При сужении или облитерации устья собственно главного панкреатического протока его проходимость может быть восстановлена тем же трансдуоденальным доступом путем рассечения наряду с ампулярным также и собственного сфинктера главного панкреатического протока – так называемая У-образная сфинктеротомия. Следует подчеркнуть принципиальное отличие этой операции от описанной выше папиллосфинктеротомии, поскольку при этом объектом вмешательства является не только БСД, но и непосредственно главный проток поджелудочной железы.