Аденома предстательной железы.

Это разрастание железистой и соединительной ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы).

Самое распространенное заболевание у мужчин, встечается у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% старше 80 лет.

Этиология окончательно не выяснена, предполагают ведущую роль гормональных факторов: угасание функции яичек и преобладание вследствие этого в организме мужчины женских половых гормонов над мужскими.

Патогенез.

Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Клиническая картина.

Симптомы:

- в начале появляется затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы, особенно в ночное время, затем струя мочи слабеет,

- в дальнейшем полная задержка мочеиспускания, мочевой пузырь перерастянут (может содержать до 2 л мочи), из уретры постоянно каплями выделяется моча;

- при пальцевом ректальном исследовании увеличение простаты.

Выделяют четыре стадии течения заболевания:

I — преклиническая, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала, длится 2 — 3 года;

II — дизурии;

III – неполной хронической задержки мочи;

IV – «парадоксальная ишурия» - «задержка мочи с недержанием».

Осложнения:

1.воспалительные: цистит, уретри­т, пиелонефрит;

2. острая и хроническая задержка мочи;

3. хроническая почечная недостаточность;

4. МКБ;

5. перерождение в рак: железа становится бугристая, очень плотная.

Дополнительное исследование: пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Лабораторные исследования:

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии.

ОАМ: лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген).

Инструментальные исследования:

УЗИ предстательной железы, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, урофоуметрия (определение скорости мочеиспускания).

Тактика фельдшера:

1. Направить пациента на консультацию к урологу.

2. Доврачебная неотложная помощь показана при острой задержке мочи – катетеризация

МП мягким катетером. Тепловые процедуры не рекомендуют.

Лечение.

1. Консервативная лекарственная терапия:

- препараты a – адреноблокаторы, (расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки МП) – доксазозин, тамсулозин, дальфаз, омник;

- гормональные препараты (уменьшают размеры предстательной железы): синестрол, сустанон;

- растительные препараты (оказывают противовоспалительное и противоотечное действие) – пермиксон (экстракт американской вееролистной пальмы).

2. Хирургическое лечение является радикальным, виды операций:

- трансуретральная эндоскопическая резекция предстательной железы,

- открытая аденомэктомия,

- в запущенных случаях при тяжелом состоянии – эпицистостома.

3. Новые технологии предпочтительны в пожилом и старческом возрасте, когда неэффективна лекарственная терапия и существуют противопоказания в хирургическому лечению:

- лазерная терапия,

- микроволновая терапия,

- термотерапия,

- трансуретральная игольчатая аблация,

- электровапоризация предстательной железы,

- ультразвук.