Воспалительные заболевания почек и МВС.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов 2004 г. существует следующая клиническая классификация инфекций МВП:
- неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый цистит);
- неосложненный пиелонефрит;
- осложненная инфекция мочевыводящей системы;
- уретрит,
- уросепсис,
- специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

1. Острый пиелонефрит - это двух или одностороннее инфекционно-воспалительное заболевание почечных лоха­нок, чашек с распространеним процесса на канальцы. Часто встречается в детском возрасте преимущественно у девочек, до 45 лет у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин, после 60 лет чаще у мужчин.
Этиология: чаще гр(-) бактерии: кишечная палочка, про­тей, могут бытьстафилококки, стрептококки.

Источник инфекции:
- основной источник - инфекции МВП (часто цистит) и гинекологические заболевания, отсюда инфекция попадает в почки восходящим уриногенным путем;
- хронические заболевания лор-органов,
- фурункулез и т.д.

В последних двух случаях инфекция из очага попадает в почки гематогенным или лимфогенным путем.

Факторы риска:
- переохлаждение,
- рефлюкс мочи, особенно у девочек,
- беременность,
- урологические операции, катетеризация МП, цистоскопия,
- заболевания и опухоли предстательной железы у мужчин,
- сахарный диабет, МКБ.

Классификация пиелонефрита:

1. серозный;

2. гнойный:
- апостематозный (гнойничковый,
- абсцесс почки,
- карбункул почки.

Клиническая картина. Симптомы:
1. Острое начало: озноб потрясающий с повышением температуры до 39-40ºС.
2. Дизурия.
3. Боли в области поясницы.
4. Положение больного вынужденное с приведенными к туловищу ногами.
5. Пальпаторно боль и напряжение мышц поясничной области, наружного края прямой мышцы живота на уровне реберной дуги, пупка, паховой складки.
6. Положительный симптом Пастернацкого.

Осложнения:
1. Поддиафрагмальный абсцесс,
2. Паранефрит.
3. Сепсис, септический шок.

Исход:
1. выздоровление,
2. хронический пиелонефрит.

Лабораторные исследования:
- ОАК: признаки воспаления,
- ОАМ: преобладает лейкоцитурия, бактериурия;
- анализ мочи по Нечипоренко – преобладает лейкоцитурия;
- бактериологический анализ мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- БАК: креатинин и мочевина для определения функции почек;
- проба Реберга для определения функции почек.

Инструментальные исследования:
- УЗИ,
- урография.

Тактика фельдшера: 1. Госпитализация в урологический стационар при гнойном пиелонефрите или в терапевтический – при серозном, при тяжелом состоянии транспортировка на носилках. 2. При необходимости ввести литическую смесь, ИТ дезинтоксикационная, противошоковая. 3. Контроль состояния и гемодинамики.

Лечение в стационаре:
1. покой и постельный режим;
2. стол № 7, исключается острая пища и алкоголь;
3. обильное питье до 2,5 л в сутки: минеральные воды, фруктовые соки, морс;

4. ­антибактериальные препараты с учетом чувствительности:
- (антибиотики из группы пенициллинов (аугментин, амоксиклав),
- цефалоспорины (цефтазидин),
- сульфаниламидные препараты (бисептол),
- хинолоны ( нолицин, абактал,),
- производ­ные нитрофурана (фурадонин, фурагин),
- хинолины (5-НОК, нитроксолин),
- ципрофлоксацин, офлоксацин;

5. улучшение почечного кровотока: трентал, курантил;
6. диуретики;
7. спазмолитики: баралгин, папаверин, но-шпа;
8. ИТ: дезинтоксикационные сред­ства;
9. фитотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также наличии гнойного пиелонефрита показано хирургическое лечение:
- декапсуляция почки и дренирование,
- нефрэктомия.

После выписки из стационара долечивание в поликлинике до 6 месяцев, через 6 месяцев санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение 2 года.

2. Острый цистит. Это острое воспаление мочевого пузыря. Преимущественно страдают женщины детородного возраста. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5- 0,7 эпизода на 1 женщину в год. В России регистрируется до 36 млн. случаев острого цистита в год.

Этиология и источники инфекции такие как при пиелонефрите. Инфекция чаще попадает в МП уриногенным путем через уретру или из почек, мочеточников, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Факторы риска такие как при пиелонефрите, ведущий - переохлаждение.

Классификация:
1. первичный и вторичный (на фоне пиелонефрита);
2. катаральный, геморрагический, яз­венный, гангренозный.

Клиническая картина. Острое начало.

Симптомы:
- постоянные боли в над­лобковой области, иррадиируют в головку полового члена, задний проход, промежность,
- болезнен­ное мочеиспускание, особенно в конце акта,
- паллакиурия: мочеиспускание каждые 30 минут.

Интоксикация не выражена, возможно повышение температуры.

Осложнение:
1. пиелонефрит,
2. острая задержка мочеиспускания из-за боли.

Исход – переход в хроническую форму.

Лабораторные анализы.

ОАМ: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия во всех ее порциях, особенно в последних (терминальная гематурия и др.).

Инструментальные исследования:
- УЗИ мочевого пузыря,
- цистоскопия после стихания воспаления, в острый период противопоказана.

Алгоритм неотложной первой и доврачебной помощи:

1. Перед транспортировкой:
- ввести спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин,
- теплая грелка на низ живота для облегчения боли.

2. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика. Госпитализация больного в урологический стационар.

Лечение консервативное. Принципы лечения как при остром пиелонефрите. Местно согревание моче­вого пузыря: с помощью грелки, которую кладут на его область, теплой ванны, теплой постели.

После купирования острых явлений показано промывание мочевого пузыря асептическими растворами (фурацилином, 0,1 —0,5 % раствором нитрата серебра и др.).

3. Орхиэпидидимит – этовоспаление яичка и его придатка (орхит — это воспаление яичка, эпидидимит — воспаление придатка яичка). Встречается чаще у мужчин молодого возраста и у мальчиков, как осложнение эпидпаротита. Бывает специфический туберкулезный орхоэпидидимит.

Клиническая картина. Симптомы:
- интенсивная боль в яичке, иррадиирует в паховую и пояснич­ную области и крестец, усиливается при движениях;
- яичко отечно, при пальпации болезненно, спаивается с мшонкой, мошонка отекает,
- резко повышается температура, озноб, общее состояние нарушено.

Осложнения:
1. абсцесса придатка и яичка,
2. атрофия и гибель яичка,
3. аутоиммунное поражение второго яичка.

Алгоритм неотложной первой и доврачебной помощи:
1.Ввести обезболивающие средства - 2 — 4 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно.
2. Наложить под­держивающую мошонку ватно-марлевую повязку (импровизиро­ванный суспензорий).
3. Контроль состояния, гемодинамики.

Тактика:
1. Госпитализировать больного в урологичес­кий стационар.

2. Транспортировка на носилках в положении лежа, со спущенным нижним бельем и ватным валиком (подушкой) под мошонкой.

Лечение:
- постельный режим и покой;
- диета, исключающая острую пищу и алкоголь;
- суспензорий, чтобы мошонка с вос­паленным органом лежала на передней стенке живота;
- местно на область мошонки холод, после купирования острых явле­ний — тепло;
- физиотерапия после стихания воспаления.
- ан­тибиотики, дезинтоксикационные средства, обезболивающие.

При абсцессе яичка или придатка показано хирургическое ле­чение — вскрытие, санация и дренирование гнойника. При туберкулезной этиологии специфическая консервативная терапия, при тяжелых поражениях – орхитэктомия.

4. Простатит. Это воспаление предстательной железы — самое час­тое заболевание половых органов у мужчин.

Причины:
- попадание микробов в ткань предстательной железы гематогенным или лимфогенным путем (чаще стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);
- переход воспаления из соседних органов (уретрит, цистит, эпидидимит, травмы уретры, при венерических заболеваниях: гонорея, хламадиоз, трихомониаз).

Предрасполагающие факторы:
- запоры,
- геморрой,
- мастурбация,
- половые извращения,
- злоупотребление алкоголем,
- переохлаждение.

Протекает в острой и хронической формах. Острый простатит может быть отечный и гнойный (паренхиматозный).

Клиническая картина. Симптомы острого простатита:
- в начале заболевания учащенное и болезненное мочеиспускание, железа при пальпации через прямую кишку не увеличена, но болезненна;
- при гнойном простатите задержка мочеиспускания,частые позывы на мочеиспускание, но моча выделяется с трудом, по каплям, силь­ные боли в прямой кишке и промежности, усиливающиеся при акте дефекации, температура тела повышается, появляются симп­томы интоксикации, при пальпации железа плотная, увеличен­ная и болезненная.

Осложнения:
1. Абсцесс предстательной железы, прорываются в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, с мочой и калом выделяется гной.
2. Сепсис.

Симптомы хронического простатита:
- боль в промежности и анусе с иррадиацией в паховую область и половые органы,
- мочеиспускание частое и болезненное,
- струя мочи слабая,
- субфебрильная температура при обострении.

Дополнительное исследование - пальцевое ректальное исследование предстательной железы, после пальпации выделяемый из уретры секрет наносят на предметное стекло, делают мазок и отправляют в лабораторию на микроскопию.

Тактика фельдшера: направить на консультацию к урологу в поликлинику или в стационар.

Диагностика в ЛПУ:
- пальцевое ректальное исследование предстательной железы,
- анализ секрета предстательной железы,
- ОАК и ОАМ – признаки воспаления,
- УЗИ предстательной железы,
- при гнойном простатите пункция железы через прямую кишку, в шприце – гной.

Лечение проводится амбулаторное или стационарное:
- покой, постельный режим при остром простатите,
- диета с исключением острой пищи,
- местно тепловые про­цедуры: микроклизмы с отваром ромашки, теплые сидячие ванны температуры 38-40ºС,
- антибиотики в инъекциях и внутрь, парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками;
- спазмолитики, обезболивающие средства (ректальные свечи с белладонной, анестезином, микроклизмы с 2% раствором новокаина температуры 38-40ºС),
- антисептики.

При абсцессе предстательной железы оперативное лечение - вскрывают гнойник через через прямую кишку или промежность. В остром периоде простатита противопоказаны: бужирование, катетеризация МП, массаж простаты. При хроническом простатите лечение по тем же принципам комплексное, длительное. Дополнительно специальные препараты: ЭДАС-134, гентос, и физиотерапия.