II. Больные хроническими неинфекционными заболеваниями

2.1. Ишемическая болезнь сердца, осложненная инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

- атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %;

- эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);

- cпазм коронарных артерий.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Клиническая характеристика. Основной клинический признак - интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Социально-медицинские технологии, применяемые лицам, перенесшим инфаркт миокарда.

При оказании социально-медицинской помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда используют разнообразные формы работы: индивидуальная и групповая.

На первых этапах (когда клиента доставляют в кардиоблок) лицам, приемлема индивидуальная форма помощи, которая включает в себя:

- установление первичной связи и потребности клиента в изменениях;

- исследование и расследование проблемы, начинается после того как клиент осознает, что нуждается в медико – социальной помощи;

- мотивация, происходит совместная оценка ситуации клиентом и специалистом социальной работы, установление первичного социального диагноза и работа над мотивацией к изменениям;

- согласовывают цели, которые нужно достигнуть и задачи, которые нужно решить для достижения цели между специалистом социальной работы и клиентом;

- исследования стратегии решения, выбор и реализации;

Во время реабилитационного периода, при переводе клиента из кардиоблока в обычную палату или прибывания на санаторно - курортное лечение, подходит групповой метод работы. Пациент становится членом какой – либо группы для того, чтобы решить свои особые проблемы. Группа в своем единстве представляет собой сборное “Я” в личности клиента, где разрозненные проблемы клиента приобретают некоторую целостность и отстраненность. Функцией групповой работы является защитная, оценочная и помощь в преодолении страха.

В основе групповой работы лежит:

- посреднический обмен информацией между клиентами

- общение

- самосознание существующей проблемы

- реалистичное оценивание своих проблем.

К методам, которыми будет пользовать специалист социальной работы, относятся:

беседы; лекции; тренинги; диагностика оказываемой помощи; обеспечение специальной информационной литературой; проведение разъяснительной работы; патронаж; консультирование; просмотр фильмов по теме инфаркта миокарда и сердечно - сосудистых заболеваний; здорового и нездорового образа жизни; мониторинг.

Медико – социальная помощь лицам, перенесшим инфаркт миокарда может быть обес­печена совместными усилиями медицинских и социальных работников, организаци­онно объединенных в единую межведомственную систему по охране здоровья.

Служба медико - социальной помощи должна комплектоваться из числа специалистов социальной работы, овладевших основами социальной медицины, подготовленных с учетом проведения медико - социальной работы, направленной на решение поставленных перед ними задач по охране и реаби­литации социально незащищенных групп населения.

Утверждение соответствующих должностей социальных работников с медико - социальной ориентацией в лечебно-профилактических учреждениях, квалификационная харак­теристика, отработка системы подготовки кадров для ра­боты в практическом здравоохранении, учреждениях социаль­ной защиты, реабилитационных центрах, медико-социальных экспертных комиссиях являются необходимыми условиями становления медико - социальной службы.

Для оказания полноценной медико - социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда, необходима многоуровневая участковая систе­ма, предусматривающая работу с клиентами специалистов с высшим образованием, средним специальным образованием и персонала по уходу. Комп­лексный подход к оказанию медико - социальной помощи предполагает одновременное участие специалистов всех трех уровней социальной помощи.

В компетенцию специалиста медико - социальной работы высшего уровня может входить составление полной инфор­мации о социальном положении клиента, создание банка данных - социальной карты региона с выявлением степени социального здоровья. В банке данных должны быть сведе­ния не только об общей численности обслуживаемого насе­ления, но и о количестве проживающих семей, количестве семей, имеющих в своем составе лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Из общего числа семей необходимо выделить семьи неполные, многодетные, малообеспеченные, в которых проживают клиенты, перенесшие инфаркт миокарда.

Обязанностями социального работника являются:

- разработ­ка и внедрение программы медико - социальной помощи применительно к населению обслуживаемого региона;

- отработка системы взаимодействия с медицинскими работниками скорой медицинской помощи, лечебно - профилактического учреждения; координация работы медико - социальной службы со смежными вневедомственными организациями (педагоги, психологи, юристы и др.);

- коорди­нация и контроль при проведении социальных мероприятий работниками среднего звена, решение других организацион­ных вопросов.

Большое значение для проведения работы медико - социальной направленности имеет определение со­циально - экономической обстановки региона.

Основными функциями социального работ­ника среднего звена является непосредственная патронаж­ная работа с семьями по реализации конкретных услуг:

- ока­зание медико – социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда;

- содействие в обеспечении медикаментами, гигиеническими средствами, продуктами питания через специальные магазины;

- организация консультативной по­мощи юристов, психологов, педагогов;

- санитарно-просветительная работа и обучение само- и взаимопомощи; формиро­вание здорового образа жизни клиента;

- осуществление социально-бытовой помощи.

Залог успеха социального работника обусловлен тем, что в своей профессиональной деятельности по реабилитации, со­циальной защите и поддержке населения он не ограничивает­ся задачами и возможностями одного ведомства, а руковод­ствуется одновременно социальными и медицинскими нор­мативными документами, как основополагающей базой, способствующей сохранению и укреплению здоровья, как не­пременному условию улучшения качественных показателей жизни людей.

Специалист социальной работы освобождает врача - клинициста от непрофильной работы — приема пациентов, обращающихся для решения социальных вопросов, оформления справок, ме­дицинских карт, выписывания медицинских препаратов по социальным показаниям и т.д. Специалист социальной работы с осно­вами как медицинских, так и социальных знаний может найти свое примене­ние в таких структурах практического здравоохранения, как дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому для наблюдения за больным после так называемой ранней выпис­ки из хирургического стационара, в отделениях для долечи­вания, реабилитационных центрах, санаторно - курортных учреждениях, медицинских учреждени­ях социального обеспечения, в клинических центрах социального обслуживания и т.д.

Деятельность специалиста социальной работы при оказании меди­ко - социальной помощи должна быть направлена на изучение особенностей социального процесса территориального участка и на основе анализа полученных данных проведение всего комплекса ме­роприятий, направленных на оздоровление населения. Необходима практическая работа, связанная с формиро­ванием установки клиента на ЗОЖ. Специалисты социальной работы и медицинские работники, должны быть объединены на базе лечебно - профилактического, психолого - педагогического или реабилитационного учреждения, которое обеспечивало бы не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и адек­ватно предоставлять рациональный объем всех необходимых медико - социальных и психолого - педагогических услуг. Специалист социальной работы будет выступать в этом случае как доверенное лицо нуждающихся в помощи на своем участке и практически, кон­кретно, с учетом индивидуальных особенностей будет реализовать программу сохранения и укрепления здоровья своих клиентов. Медико – социальные услуги должны быть несложны­ми в организации, доступными для всех слоев населения и социально - гарантированными по объему и качеству. При осуществлении медико – социальной помощи специалист со­циальной работы должен руководствоваться как запросами самого клиента, так и ее целесообразностью и полезностью в конк­ретных условиях. Особое значение имеет заинтересованность и вовлечение самого клиента в проведении социальных про­грамм, участие в них добровольных и благотворительных орга­низаций, фондов, ассоциаций, служителей церкви. Работа с таким контингентом представляет для социального работника большую сложность, требует настойчивости, усердия, психологического напряже­ния и соответствующих знаний по юриспруденции.

Ведущая роль в оказании комплексной, интегрированной, полноценной социальной помощи, лицам, перенесшим инфаркт миокарда, отводит­ся специалисту социальной работы с медико – социальным направ­лением деятельности и социальному психологу, объединенных с врачом территориального лечебно - профилактического учреж­дения и врачом общей практики, которые общими усилиями должны помощь, перенесшему инфаркт миокарда:

- облегчить процесс приобретения умений и навыков, не­обходимых для адаптации в окружающей среде и полноценной жизнедеятельности;

- устранить или уменьшить патологию;

- стимулировать поддержание и укрепление здоровья;

Специалист социальной работы посредством значимой дея­тельности должен реабилитировать лиц, перенесших инфаркт миокарда всех возрастов, которые после перенесенного заболевания имеют в анамнезе физические и психические дисфункции, а в целях профилактики осложнений и прогрессирования инвалидности, восстановления бытового независи­мого функционирования.

Основная цель медико - социальной помощи - развить у клиента ряд навыков, которые позволили бы на протяжении всей его жизни реализовывать потребности и выполнять со­циальные функции и роли, необходимые для полноценной жизнедеятельности, получать от этого удовлетворение, в со­вершенстве владеть своим телом и чувствовать себя гармонич­ной частью окружающего мира.

Основным методом выбора медико – социальной помощи является использование целенаправленной активности для ликвидации нарушений жизнедеятельности определенного характера. Поэтому деятельность является не только целью, но и представляет собой способ лечения, средством достиже­ния эффективных сдвигов в реабилитации клиента.

2.2. Сахарный диабет

Са́харный диабет (лат. diabetes mellītus) - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает “сладкий, как мёд” (лат. diabetes mellitus), а во втором - «insipidus», что означает “безвкусный”.

Виды диабета

I. Несахарный диабет - заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия). Клиническая характеристика несахарного диабета.

Краткая клиническая характеристика. Частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6-15 л. и более, моча светлая. Отмечается отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотеделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Причиной могут быть острые и хронические инфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых больных причина заболевания остается неизвестной.

Диагностика несахарного диабета основывается на наличии полидипсии (жажды) и полиурии ( повышение мочеиспускания) при отсутствии патологических изменений мочевом в осадке. Прогноз для жизни благоприятный. Однако полное выздоровление наблюдается редко.

Лечение несахарного диабета направлено на устранение причины заболевания (удаление опухоли, ликвидация нейроинфекции), а также общеукрепляющая терапия. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление соли (чтобы не усилить жажду) для предотвращения осложнений.

Осложнения несахарного диабета. При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы обезвоживания: головная боль, сухость кожи и слизистых, тошнота, рвота, повышение температуры, психические нарушения, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

II. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

Сахарный диабет подразделяется на два тина.

Первый тип (ИЗСД) диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило , отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.

Второй тип (ИНСД) называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

Клиническая характеристика сахарного диабета, характеризуется следующими симптомами и синдромами: сухость во рту; жажда; слабость; снижение трудоспособности; полиурия; похудение; повышенный аппетит; кожный зуд и зуд в промежности; пиодермия; фурункулез.

В основе диагностики сахарного диабета лежат:

- наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;

повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.);

Профилактика сахарного диабета. Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций — гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.

Первичная профилактика диабета направлена на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами.

Вторичная профилактика диабета профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Осложнения сахарного диабета

А. Гипогликемия – понижение сахара в крови, может привести к гипогликемической коме (понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.).

Симптомы:

1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость.

2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность.

3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.

Причины: передозировка сахароснижающего препарата; пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой; большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная); прием алкоголя.

Б. Гипергликемия - повышение уровня сахара в крови, следствием которой может быть гипергликемическая кома (повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.).

Признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

- полиурия (частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;

- полидипсия (сильная постоянная жажда);

- пересыхание рта, особенно ночью.

- слабость, вялость, быстрая утомляемость;

- потеря веса;

- возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

В. Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.

Симптомы:

- запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);

- быстрое утомление, слабость;

- головная боль;

- снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи;

- боли в животе;

- возможны тошнота, рвота, понос;

- шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп - это одноиз наиболее распространенныххронических осложнений у диабетиков.

Г. Диабетическая нефропатия - поражение мелких сосудов в почках.

Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в моче); отеки; общая слабость; жажда, сухость во рту; уменьшение количества мочи; неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы; потеря аппетита; редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул, неприятный вкус во рту.

Д. Диабетическая нейропатия - поражение переферических нервов.

Возможно поражение не только периферических, но и центральных структур нервной системы.

Больных беспокоят: онемение; чувство бегания мурашек; судороги в конечностях; боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при хотьбе; снижение или отсутствие коленных рефлексов; снижение тактильной и болевой чувствительности.

Е. Диабетическая стопа - кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы: случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри после ожогов; расчесы, трещины, связанные с грибковым поражением кожи стоп; мозоли на суставах пальцев и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др.).

При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастает в гангрену. Самое опасное в этой ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

Социально-медицинские технологии, применяемые с лицами, страдающими сахарным диабетом.

В выборе и соблюдении правильного режима питания, оптимальных физических нагрузок, личной гигиены, подборе и обеспечении больного необходимыми медикаментами большая роль принадлежит медико-социальным работникам.

Медико-социальный работник может рекомендовать следующую диету:

Назначение физиологической диеты, энергетическая ценность которой соответствует выполняемой работе при содержании углеводов - 60%, белков - 20-24%, жиров - 16-20%.

Исключение из рациона легкоусваивающихся углеводов (сахаристых веществ). Ограничение животных жиров и продуктов, богатых холестерином; включение в рацион липотропных веществ, растительных масел. Частые, дробные приемы пищи, в особенности при лечении инсулином. Поддержание физиологической массы тела и профилактика ожирения.

В задачу медико-социального работника входит обучение больного самоконтролю за количеством и качеством потребляемой пищи. Для соблюдения адекватной диеты можно рекомендовать пользоваться счетчиками рационального питания (калькулятор «Рацион» В.И. Воробьева).

Дозированная физическая нагрузка входит в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при сахарном диабете. Однако, учитывая, что у больных снижается устойчивость к физическим нагрузкам, важно правильно разработать индивидуальный двигательный режим. При общем удовлетворительном состоянии можно рекомендовать утреннюю гигиеническую гимнастику, прогулки (до 3-5 км), плавание, легкий бег, занятие на велоэргометре.

Необходимо помнить: сосудистые нарушения при диабете являются одной из причин развития гнойно-некротических процессов на нижних конечностях, а непосредственным пусковым моментом в развитии диабетической гангрены часто становятся незначительные местные факторы, которым больные не всегда придают должного значения. Поэтому своевременное лечение инфицированной мозоли, вросшего ногтя, стафило- и стрептодермии, грибковых заболеваний позволяет избежать развития тяжелого гнойно-некротического процесса на конечностях.

Больные сахарным диабетом должны знать, что вследствие сопутствующей нейропатии болевая чувствительность на конечностях может быть снижена. Это способствует частой травматизации кожи стоп, что, при наличии резко сниженного местного иммунитета и склонности к инфекции, приводит к развитию трофических нарушений. Важно избегать переохлаждения конечности, равно как и ожогов.

Необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Исключение никотиновой и алкогольной интоксикации, улучшение санитарно-бытовых условий жизни, уход за кожей ног и своевременное лечение кожных заболеваний - все это способствует предупреждению осложнений сахарного диабета.

2.3. Гипертоническая болезнь осложненная, нарушением мозгового кровообращения

Медико-социальная помощь больным с нарушением мозгового кровообращения

Социальному работнику в своей профессиональной деятельности все чаще приходится встречаться с пациентами, у которых в анамнезе - нарушения мозгового кровообращения.

Как свидетельствует отечественная и мировая статистика, количество сосудистых заболеваний головного мозга в последнее время значительно увеличилось и среди причин смерти они стали занимать третье-четвертое место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Одновременно нарастает и количество пациентов, ставших инвалидами после мозгового инсульта. Как правило, такие больные с парезами и параличами конечностей нетрудоспособны, многие находятся на инвалидности в течение длительного времени, иногда всю жизнь.

По клиническому течению острого нарушения мозгового кровообращения выделяют несколько степеней заболевания: легкую, средней и тяжелой степени, что соответствует глубине и обширности повреждения.

По степени нарушения мозгового кровообращения выделяют 4 группы:

1) бессимптомная; 2) преходящие нарушения; 3) хроническая сосудистая недостаточность; 4) инсульт или его последствия (А.В. Покровский, 1979).

Больные в первые часы развития криза часто заторможены, вяло реагируют на окружающих, безразличны к происходящему. В последующие дни сохраняется быстрая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности.

При хронической недостаточности мозгового кровообращения выделяется 4 степени патологического состояния.

При I степени хронической недостаточности мозгового кровообращения снижения трудоспособности у заболевшего обычно не отмечается.

При I - II степени недостаточности трудоспособность значительно снижается вследствие локального органического поражения вещества головного мозга. В связи с выявленными нарушениями подавляющее большинство больных имеют третью группу инвалидности.

При II - III степени хронической недостаточности мозгового кровообращения отмечаются значительные функциональные нарушения, что соответствует II группе инвалидности с возможностью трудоустройства только в определенных условиях.

Наиболее тяжелые больные с хроническим нарушением мозгового кровообращения III степени признаются инвалидами I группы без трудовой рекомендации.
Медико-социальный работник должен помнить, что острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего связано с эмоциональным и физическим напряжением, возникает в пожилом возрасте, у лиц с неустойчивой нервной системой, страдающих гипертонической болезнью и зависит нередко от многочисленных негативных явлений социального характера.

С целью профилактики нарушений мозгового кровообращения следует рекомендовать избегать ситуаций, при которых возможна нервно-психическая травма. Это не всегда возможно, особенно в период дезадаптации большинства населения, но необходимо и в частности для указанной категории лиц.

Для снятия нервного напряжения, чувства тревоги следует принять какой-либо транквилизатор: элениум, седуксен, экстракт валерианы. Не пренебрегать метеорологическими факторами, астрологическими прогнозами - они, может быть, не окажутся столь достоверными, но послужат напоминанием о возможности ухудшения вашего здоровья в указанные дни. Особенно следует быть внимательным после перенесенного, часто «на ногах», гриппа или другой инфекции, а также в периоды ослабления организма по другим причинам. Необходимо предостеречь злостных курильщиков и любителей спиртного.

Учитывая, что хроническое нарушение мозгового кровообращения чаще всего обусловлено атеросклеротическим поражением сосудов, питающих головной мозг, в настоящее время используется оперативное лечение.

Хирургическое лечение нарушений мозгового кровообращения направлено на устранение препятствия в кровеносном сосуде оперативным путем. Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки, закупоривающей сосуд, или удалении участка тромбированного сосуда с заменой его искусственным протезом.

Учитывая, что в последние годы отмечается заметный рост числа больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, это порождает медико-социальную проблему по организации социальной помощи данной группе населения.
Медико-социальным работникам совместно с врачами поликлиник постоянно приходится решать непростые вопросы проведения мер предупреждения прогрессирования заболевания, развития его осложнений, неблагоприятных исходов. Больные нуждаются в медико-социальной реабилитации, вторичной профилактике заболевания, рациональном трудоустройстве.

В задачу по обеспечению медико-социальной помощи таким больным входит и оказание медицинских услуг инвалидам на дому, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других вопросов, выполнение которых также входит в задачу медико-социального работника.

В настоящее время работа по медико-социальной помощи больным, формированию у них здорового образа жизни проводится социально-медицинскими работниками в организующихся при поликлиниках отделениях медико-социальной помощи населению.

Следует сказать, что практическое здравоохранение испытывает острый дефицит кадров, имеющих медико-социальное образование для работы в учреждениях системы социального обеспечения, отделениях для оказания медико-социальной помощи, стационарах на дому и в других структурах. Все это свидетельствует о больших возможностях медико-социального работника в оказании помощи больным, перенесшим нарушение мозгового кровообращения.