Задача 3. 45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп

45 летняя женщина с длительным суставным синдромом и деформацией суставов кистей стоп. Начало заболевания характеризуется поражением мелких

суставов кистей и стоп- прежде всего плюснефаланговых и пястнофаланговых суставов. Боли в суставах наиболее интенсивные в первой половине дня и сопровождаются утренней скованностью. За 10 лет болезни –периоды обострений, при этом нарастали припухлость суставов, болезненность и ограничение подвижности и в других суставах. Появилась деформация пальцев кисти в виде «гусиной шеи», деформация кисти в виде «ласт моржа». В области локтевых суставов – узелки различной величины. Из системных проявлений наблюдались – атрофия межкостных мышц, лихорадка, анемия. В период обострения заболевания в анализе крови выявлялись признаки, отражающие воспалительный процесс.

1. Дайте названия узелкам, появившимся в области локтевых суставах

2. Назовите показатели клинического и биохимического анализа крови, отражающие обострение этого суставного синдрома.

3. Чем обусловлен симптом утренней скованности?

Задача 4.

У больной 45 лет после длительной ходьбы внезапно ночью появились очень сильные боли в 1 плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся яркой гиперемией и припухлостью. Боли сопровождались ознобом, повышением температуры. Через 5 дней боли значительно уменьшились, температура нормализовалась, припухлость и гиперемия исчезли. Через год описанная клиническая картина повторилась, к тому времени появились боли в голеностопных суставах и коленных суставах. При исследовании коленные, голеностопные суставы отечные, горячие на ощупь, в области ушных раковин, в области больших пальцев стоп определяются округлые образования , через кожу которых просвечивает белого цвета содержимое.

1. Для какой патологии характерен выше описанный суставной

синдром ?

2. Укажите названия выявленным узелкам в области суставов и ушных

раковин

3. Оцените характер болей в суставах

Задача 5

Больная в возрасте 9 лет перенесла хорею, а 11 лет – впервые диагностирован митральный порок сердца. В возрасте 20 лет у больной , после перенесенной

ангины через 2 недели появились боли в коленных и локтевых суставах, затем плечевых. Боли носили летучий характер, отмечалась припухлость и болезненность при движениях в этих суставах. Температура - 37.8. Кожа над суставами – горячая.. После назначения соответствующего лечения через 2 недели суставные проявления полностью исчезли.

1. Для какого заболевания характерен указанный в задаче суставной

синдром?

2. Типична ли деформация суставов при хроническом течении этого

заболевания.?

3. Укажите этиологическую причину появившегося суставного синдрома, и как ее доказать при лабораторном исследовании

Задача 6.

1. Какой положительный симптом указывает на сакроилеит?

2. Какие симптомы можно выявить, указывающие на поражение грудного отдела позвоночника ?

3. Какие внешние признаки можно выявить у больного при длительном течении этого заболевания?

Ответы на представленные тесты и задачи.

Тесты: 1- С, 2 – Д, 3 – А, 4 – С, 5 – Д, 6 – С, 7 – В , 8 – В , 9 – В , 10 – Е , 11- С .

Задачи:

№1 : 1- Воспалительный, 2 – Узелки Гебердена, 3 – Остеопороз, узуры, подвывихи

№2 : 1- Мочевая к-та в крови, 2 – Тофусы, 3 – Диета, содержащая белки, алкоголь

№3 : 1- ревматоидные, 2 – С-реакт. белок, ревматоидный фактор, 3 – Отечность

околосуставных тканей вследствие воспалительного процесса

№4 :1- Подагра, 2 – Остеопороз, узуры, кисты в костях, вторичный артроз,

3- Воспалительный ритм болей

№5 : 1- Ревматическая лихорадка, 2 – нет, 3 – Гемолитический стрептококк гр. А, посев крови, мазок из зева, в крови – АСЛ-О.

№6 : 1- С-м Кушелевского, 2 – С-м Отта, 3 – Поза «просителя», сколиоз

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Интегрированная система целей изучения дисциплин специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2005, 112 с.

2. Квалификационная характеристика выпускника-врача по специальности 040100 «Лечебное дело». М., 2004, 10 с.

3. htt://www.shef.ac.uk/%7edme/cd/coursemap.htm

4. htt://www Medical School /Ross University School of Medicine

5. Болонский Процесс. Медицинское образование и цели Болонского процесса. Сайт ММА в Интернете.

[1] Оценка кислотопродуцирующей функции желудка в единицах pH Е. Ю. Линар, 1968; Ю. Я. Лея, 1971. Приведено по А. В. Охлобыстину “Использование внутрижелудочной pH-метрии в клинической практике. Метод. рекомендации для врачей. М. 1996 ”

[2] П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко “Краткое формулярное руководство по гастероэнтерологии и гепатологии.

М. 2003 г.”

[3] П. А. Кольцов, А. И. Шатихин “Практическая гастроэнтерология”, М. 1994 г.

[4] Кондракова О. А. Бабин В. Н. Грубова Е. А. и др. “Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии”. Пособие для врачей: М. 2003.