Разрыв связки надколенника

Наиболее частой причиной является прямой механизм травмы. Могут быть частичные и полные разрывы.

Клиника и диагностика. Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе. Осмотр выявляет припухлость и кровоподтек ниже надколенника. При напряжении четырехглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует. Надколенник расположен выше обычного места. Движения в коленном суставе умеренно ограниченные из-за боли, кроме активного сгибания, которое отсутствует — положительный симптом «прилипшей пятки».

На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцовой кости.

Лечение. При полных разрывах связки восстанавливают хирургичес­ким путем, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркуляр­ную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев на 6-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к ее ауто- или аллопластике (Каплан А. В., 1967; Краснов А. Ф., 1980) (Рис. 2-21).

Рис. 2-21. Пластика связки надколенника по А. Ф. Краснову

Делают разрез длиной 8-10 см в проекции собственной связки надколенника. Тупо и остро разделяют застарелые рубцовые ткани и формируют ложе для трансплантата. Шилом формируют попереч­ные каналы в середине надколенника и бугристости большеберцовой кости. Берут трансплантат из широкой фасции бедра на «питающей ножке». Проводят его последовательно: снаружи кнутри через канал надколенника, далее вниз через канал в бугристости снутри — кнару­жи, затем вверх. Натягивают трансплантат после максимального низведения надколенника и сшивают с началом трансплантата у входа в первый канал. В средней части обе порции трансплантата сшивают между собой, погружают в рубец и в сохранившиеся остатки связки, сшивают их над трансплантатом.