Повреждение связок голеностопного сустава

Среди изолированных разрывов связок голеностопного сустава практически встречается лишь нарушение целости передней таранно-малоберцовой связки. Механизм травмы непрямой — форсированная супинация с подошвенным сгибанием.

Клиника и диагностика. Беспокоят резкие боли в голеностопном суставе, значительно ограничивающие его функцию. Сустав, а также тыл наружной поверхности стопы отечные. На второй-третий день здесь же бывает обширный кровоподтек. При пальпации выявляется боль по передненаружной поверхности голеностопного сустава и стопы, причем интенсивность боли возрастает, если пальпацию производить с одновременным легким подошвенным сгибанием и приведением стопы. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены из-за боли. После анестезии выявляется избыточное отклонение стопы кнутри и в подошвен­ную сторону. Давление на пяточную кость кверху (осевая нагрузка) безболезненно.

Больные хромают, при ходьбе ротируют конечность кнаружи, опираясь только на пятку. Тугое бинтование сустава уменьшает боль и облегчает пользование конечностью.

На рентгенограммах можно выявить отрыв кортикального слоя в месте крепления связок.

Лечение. В свежих случаях применяют консервативное лечение. После новокаиновой блокады мест повреждения (1% раствор, 10-15 мл) накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети голени до конца пальцев. Стопа под углом в 90° отклонена и ротирована кнаружи (гиперкоррекция, valgus). Срок иммобилизации 6 недель. Восстановитель­ное лечение. На протяжении 1-2 месяцев сустав фиксируют 8-образной марлевой повязкой. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца.

При застарелых разрывах пластику связки наиболее часто выполняют способом Уотсона-Джонса. Материалом служит сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Срок иммобилизации 2 месяца. Послеопераци­онное лечение такое же, как и при консервативном способе.