Б. Закрытая тупая травма живота с повреждением органов брюшной полости.

Это тяжелые травмы. Могут повреждаться и полые и паренхиматозные органы (ушибы, разможжения, разрывы, отрывы). Чаще возникает повреждение паренхиматозных органов.

Из полых чаще повре­ждаются тонкий кишечник, реже - толстый, желудок.

Из полых органов содержимое (желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое, кровь) попадает в брюшную по­лость и развивается перитонит.

Из паренхиматозных органов чаще повреждаются печень и селезенка и сопровождаются внутренним кровотечением.

Могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально, — поджелудочная железа, поч­ки.

Симптомы:

В первые часы появляютя признаки травматического шока.

Далее появляется боль в животе, локализация зависит от поврежденного органа.

Брюшная стенка не участвует в акте дыхания, болезненны при пальпации в области повреждения.

Симптомы раздражения брюшины:

Напряжение мышц брюшной стенки (мышечный дефанс).

Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке.

Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль. Симптом Щёткина—Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль.

Далее симптомы развиваютя в двух направлениях взависимости от поврежденного органа или перитонит (при повреждении полых органов) или внутреннее кровотечение (при повреждении паренхиматозных органов).

При повреждении полых органов — перкуторно исчезновение печеночной тупости (вышедший из желудка или кишечника газ скапливается под правым куполом диафрагмы, следствием чего является исчезьновение печёночной тупости — симптом Кларка-Спижарского), тимпанический звук за счет пареза кишечника и метеоризма.

Аускультативно определяется ослабление шумов перистальтики вплоть до полного их отсутствия (симптом «гробовой тишины»).

При повреждении паренхиматозных органов перкуторно притупление в отлогих участках живота за счет скопления крови и симптомы геморрагияческого шока.

Дополнительный осмотр:

1. Имея в виду возможность повреждения почек, при всех травмах живо­та, обязателен осмотр мочи на предмет обнаружения в ней крови.

2. Пальцевое исследование прямой кишки: кровь в кале при разрыве прямой кишки, повреждении тостого кишечника.

3. В диагностике повреждений абдоминального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обязательно использовать зондирование. Получение крови по зонду, заведённому в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, является одним из признаков травмы.

Признаки повреждения внутренних органов появляются не сразу, а по­тому всякий пострадавший с ушибом живота нуждается в покое и тщатель­ном наблюдении!

Пример формулировки диагноза:«Закрытая тупая травма живота с повреждением (подозрением на повреждение) внутренних органов, травматический шок с указанием степени».

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1. Покой на спине с валиком под коленями для расслабления мышц брюшной стенки (положение «лягушки»).

2. Холод на живот к месту максимальной болезненности.

3. Обезболивание наркотическими (промедол 2% 1-2 мл в/м, 2 мл 0,005% р-ра фентанила) или ненаркотическими 50% р-ром метамизола натрия 2 мл (анальгин 50% 2 мл в/м) анальгетиками.

Болеутоляющие средства могут быть употреблены только при полной уверенности в диагнозе. В сомнительных случаях применение анальгетиков и наркотиков противопоказано, так как это может затушевать картину перитонита!

4. Не кормить, не поить.

5. При травматическом и геморрагическом шоке инфузионная терапия, оксигенотерапия.

В слу­чае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин.

При шоке вво­дят струйно в/в до 800-1000 мл растворов до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают: допамин 200 мг в 400 мл раствора глюкозы 5% в/в быст­рыми каплями и глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчёте на преднизолон.

6. При внутреннем кровотечении коагулянты общего действия: дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м и аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно.

7. Антибиотик широкого спектра действия.

Тактика:

1. Экстренная транспортировка лежа на носилках в позложении «лягушки» в хирургический стационар под котролем состояния и гемодинамики.

2. Предварительное оповещение персонала стационара при тяжелом состоянии пациента.

3. Информация в ОВД при насильственной травме.

Диагностика в стационаре:

1. Лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, группу крови и резус-фактор.

2. Инструментальные:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости,

- УЗИ брюшной полости,

- дапароскопия.

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение в стационаре:

- предоперационная подготовка: инфузионнаяпротивошоковая терапия, антибиотик широкого спектра;

- экстренная операция – лапаротомия (вскрытие брюшной полости) - производят тщательную ревизию органов брюшной полости, устраняют кровотечения, ушивают все имеющиеся разрывы и по­вреждения, иногда с удалением нежизнеспособных участков органов или це­лых органов.