Открытые повреждения (ранения) живота.

Причины:

- ранения ост­рыми предметами (колотые и колото-резаные) или огнестрельным оружием.

Пример формулировки диагноза: «Непроникающее колотое ранение живота»

Окончательный диагноз устанавливают только при ПХО раны в стационаре.

Следует помнить, что при непроникающих огнестрельных ранениях под воздействием силы бокового удара могут происходить повреждения органов живота. Кроме того, при непроникающем характере ранения не исключается возможность прямого повреждения забрюшинно расположенных органов.

Постановка диагноза «непроникающее ранение живота» является весьма ответственной, так как от его достоверности зависит судьба пациента. Ма­лейшие подозрения на наличие проникающего характера ранения требуют использования дополнительных методов диагностики.

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1. Покой на спине с валиком под коленями для расслабления мышц брюшной стенки (положение «лягушки»).

2.Обезболивание наркотическими (промедол 2% 1-2 мл в/м, 2 мл 0,005% р-ра фентанила) или ненаркотическими 50% р-ром метамизола натрия 2 мл (анальгин 50% 2 мл в/м) анальгетиками.

Болеутоляющие средства могут быть употреблены только при полной уверенности в диагнозе. В сомнительных случаях применение анальгетиков и наркотиков противопоказано, так как это может затушевать картину перитонита!

3. Обработать края раны антисептиком и наложить асептическую повязку.

Ранящий предмет из раны не удалять, рану не промывать!

4. Холод на живот.

5. Не кормить, не поить.

5. При травматическом шоке инфузионная терапия,сердечно-сосудистые препараты,

оксигенотерапия.

6. Антибиотик широкого спектра действия.

Тактика:

1. Транспортировка лежа на носилках в позложении «лягушки» в хирургический стационар под котролем состояния и гемодинамики.

2. Информация в ОВД при насильственной травме.

Лечение в стационаре: проводится профилактика столбняка, ПХО.

Б. Проникающие ранения живота – ранения с повреждением брюшины, брюшной полости и внутренних органов или без повреждения внутренних органов.

Проникающие огнестрельные ранения живо­та без повреждения внутренних органов встречаются редко. При проника­ющих ножевых колото-резаных ранениях внутренние органы не поврежда­ются в 10-30% случаев. Более чем в половине случаев повреждаются полые органы. Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще бывает сочетание повреждений полых и паренхиматозных ор­ганов. При этом в 75% случаев повреждаются два и более органов живота. Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдро­мов — острого внутреннего кровотечения и перитонита.

Наиболее опасны колотые ранения, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов.

Симптомы:

- абсолютный признак проникающего ранения – эвентрация - выпадение в рану кишечной петли, сальника, выхождение газов, желчи, кишечного содер­жимого, мочи.

Ранние симптомы:

- зияние краев раны,

- резкая боль и напряжение мышц брюшной стенки,

- живот не учавствует в дыхании,

- симптомы раздражения брюшины,

- симптомы травматического шока.

Пострадавший занимает вынужденное положение на левом боку с прижатыми к животу ногами, а при попытке перевернуть его на спину или правый бок он возвращается в прежнее положение — симптом «ваньки-встаньки».

Поздние симптомы:

- сиптомы перитонита или внутреннего кровотечения взависимости от поврежденного органа.

Следует учитывать, что нередко встречаются проникающие ранения живота с расположением входной раны не на брюшной стенке, а в нижних отделах груди (особенно ниже VI ребра), ягодичной области, в верхней трети бедра.

Пример формулировки диагноза: «Проникающее (огнестрельное, колотое, колото-резаное) ранение живота, внутреннее кровотечение, геморрагический шок».

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1. Покой на спине с валиком под коленями для расслабления мышц брюшной стенки (положение «лягушки»).

2. Обезболивание наркотическими (промедол 2% 1-2 мл в/м, 2 мл 0,005% р-ра фентанила) анальгетиками.

3. Обработать края раны антисептиком и наложить стерильную салфетку, смоченную в теплом фурацилине или физрастворе.

Выпавшие органы не впралять!

Ранящий предмет из раны не удалять, рану не промывать!

4. Окружить выпавшие петли кишечника ватно-марлевым бубликом.

5. Зафиксировать повязку широким бинтом, лучше эластичным.

6. Не кормить, не поить.

7. При травматическом и геморрагическом шоке инфузионная терапия, оксигенотерапия.

В слу­чае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин.

При шоке вво­дят струйно в/в до 800-1000 мл растворов до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.

При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают: допамин 200 мг в 400 мл раствора глюкозы 5% в/в быст­рыми каплями и глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчёте на преднизолон.

8. При внутреннем кровотечении коагулянты общего действия: дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м и аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно.

9. Антибиотик широкого спектра действия.

Тактика:

1. Экстренная транспортировка лежа на носилках в положении «лягушки» в хирургический стационар под котролем состояния и гемодинамики.

2. Предварительное оповещение персонала стационара при тяжелом состоянии пациента.

3. Информация в ОВД при насильственной травме.

Диагностика в стационаре как при закрытых травмах с повреждением внутренних органов.

Лечение в стационаре:

- профилактика столбняка,

- борьба с шоком,

- ПХО раны,

- экстренная операция – лапаротомия с ревизией органов брюшной полости.