АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХАРАКТЕР И ИСХОД ПОВРЕЖДЕНИЯ

1. Непрерывный, но скачкообразный рост дет­ского скелета и прилежащих мягких тканей (в периоды временного замедления роста про­исходит интенсивная дифференцировка тка­ней и органов и их формообразование)

2 Значительные различия в анатомическом строении лица и челюстей (особенно у ново­рожденных и детей раннего возраста)

3. Наличие на лице выраженной подкожной клетчатки большой массы (особенно жиро­вого тела щеки).

4. Более поверхностное, чем у взрослых, рас­положение лицевого нерва, особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.

5. Низкое расположение протока околоушной железы, его непрямой ход

6. Отсутствие смыкания десен верхней и ниж­ней челюстей у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием аль­веолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки. Со временем при про­резывании зубов указанное несмыкание че­люстей постепенно ликвидируется.

7. Слабое развитие верхней челюсти по верти­кали (по горизонтали она растет соответствен­но темпам развития основания черепа), вследствие чего полость рта граничит с ниж­ней стенкой орбиты.

8 Сравнительно слабое развитие нижней челюсти (своего рода физиологическая микрогения), из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно при­мыкающей к нему верхней челюсти.

9. Плоская форма нёба, незначительность объе­ма полости рта, уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в «тру­

довую деятельность» (сосание груди, звуко-производство)

10. Постепенное прорезывание молочных зубов, начиная с середины первого года, а затем смена их постоянными. Благодаря этому объем и высота альвеолярных отростков постепен­но увеличиваются

11 Частые воспаления десен в связи с прорезы­ванием зубов (гиперемия, отечность, ин­фильтрация), которые сами по себе могут иногда осложнять травму. Помимо перечисленных анатомо-топогра-фических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристи­ки челюстно-лицевой области у детей 1 Альвеолярный отросток верхней челюсти у новорожденных и детей раннего детского воз­раста проецируется на одном уровне с. небны­ми отростками.

2. Зачатки верхних зубов у детей грудного воз­раста расположены на рентгенограмме непос­редственно под глазницами, а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направле­нии они постепенно проецируются ниже

3. Верхний контур верхнечелюстных пазух у детей до 3 лет определяется в виде узкой щели, а ниж­ний контур теряется на фоне зубных зачатков и прорезавшихся зубов До 8-9 лет дно пазух проецируется на уровне дна полости носа, т. е нижнего края грушевидной апертуры

4. Размеры тени молочных зубов небольшие, пульпарная камера относительно велика и четко очерчена; эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью, как у взрослых, обусловливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов В области верхушки еще не сформировавшегося корня молочного зуба четко виден дефект, заполненный остатком «гранулемы роста», т е. зубного мешочка 5 Учитывая, что зубной зачаток в процессе сво­его развития способен перемещаться не толь­ко по вертикали, горизонтали, но ы вокруг своей продольной оси, не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное положение как постоянное и патологическое Касаясь темпов изменения рентгенологичес­кой характеристики зубов у детей, Е А Абакумова (1955) различает две стадии' несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки Первая характеризуется тем, что на снимке четко вид­ны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расхо­дятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия вер­хушки зуба Во второй стадии стенки канала кор­ня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

В возрасте 6 7 лет на рентгенограмме у ребен ка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый — прорезавшиеся молочные, второй — непрорезав­шиеся постоянные зубы, третий — клыки)

Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12 13 лет, однако рентгенографи­ческое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба