Лечение. Несвоевременная или нерациональная лечеб­ная тактика при острой травме зубов у детей мо­жет привести к морфо-функциональным изме­нениям пульпы зуба и

Несвоевременная или нерациональная лечеб­ная тактика при острой травме зубов у детей мо­жет привести к морфо-функциональным изме­нениям пульпы зуба и периодонта, потере трав­мированного зуба

Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей

Прогноз и показания к выбору лечебной так­тики зависят от многих факторов. Необходимо определить функциональную способность пуль­пы, состояние корня зуба и периодонта. Рентге­нография проводится для оценки состояния пе-риапикальных тканей, стадии развития корня, исключения его перелома, последующего конт роля результатов лечения. Для определения жиз неспособности пульпы в динамике проводится электроодонтодиагностика. Необходимо учиты­вать, что ее показатели зависят от степени сфор­мированное™ корня зуба. В интактных зубах с несформированными корнями они составляют 20-60 мкА.

При травматическом пульпите важно сохра­нить функциональноспособную пульпу зуба (особенно в зубах с незаконченным формирова­нием корня и периодонта), что обеспечивает про­филактику деструктивных изменений в периа-пикальных тканях. Поэтому особое значение у детей следует уделить биологическому методу лечения С этой целью после антисептической обработки травмированного зуба стерильным турбинным бором по всей плоскости отлома со­здается желобок (для лучшей фиксации лечеб­ного вещества и герметической повязки). С це­лью повышения пластической функции пульпы и образования заместительного дентина линию отлома покрывают биологическим средством одонтотропного действия (Tresiolan, Calxil, Calxid, Reogan, Life, Dycal и др.). Лечебная пас­та фиксируется эвикрилом без предварительно­го протравливания эмали При отсутствии само­произвольной боли, боли от холодовых раздра­жителей, отрицательной реакции на перкуссию, нормализации показателей электроодонтометрии осуществляется восстановление коронки зуба композиционным материалом. При противопо­казаниях к биологическому методу проводится витальная ампутация или витальная экстирпа­ция (с учетом стадии развития корня)

При лечении травматического периодонтита зуба с незаконченным формированием корня необходимо проводить 2-х-этапное пломбиро­вание корневого канала. На первом этапе (не­сформированный корень и периодонт) в каче­стве корневой пломбы используется паста, со­держащая гидроокись кальция (Calxil, AH-Plus, Sealapex) После полного завершения формиро­вания корня и периодонта (второй этап), что определяется рентгенологически, корневой ка­нал перепломбировывается постоянным плом­бировочным материалом (Л. П. Сирацька, 1997)

При переломе корня гангренозного зуба его удаляют, а дефект зубного ряда замещают вре­менным съемным протезом из пластмассы Если травме подвергся молочный интактный зуб, то вопрос о его удалении решают в зависимости от степени смещения отломков: при значительном

смещении коронковый отломок нужно немед­ленно удалить, а верхушечный - оставить, так как извлечь его очень трудно. В случае перелома постоянного зуба, а также при желании сохра­нить молочный зуб применяют пластмассовые каппы (на молочные зубы) или повязку по Шельгорну (на постоянные зубы)

При переломе зуба в верхней трети корня у детей в возрасте 10-14 лет рекомендуется перед фиксацией произвести резекцию верхушки кор­ня зуба (т е удалить отломавшуюся часть его), а канал запломбировать.

Если же перелом произошел в области шей­ки зуба, корень обычно сохраняют как основу для штифтового зуба

Как указывает Л. П. Сирацька, полученные в ее практике результаты лечения радикулярной кисты травматического происхождения свиде­тельствуют о возможности проведения у детей консервативной терапии. Для медикаментозной обработки корневого канала целесообразно ис­пользовать препараты группы метронидазола (метроджил, трихомоноцид). В качестве корне­вой пломбы — содержащие гидроокись кальция пасты с гуттаперчевыми штифтами

Все дети с острой травмой зубов должны на­ходиться на диспансерном учете. Повторные ос­мотры проводятся через 3 дня, 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 18 месяцев после окончания лечения и включают объективное исследование, электро-одонтодиагностику в динамике, а через 1 и 1 5 года — рентгенографию Критериями снятия с диспансерного учета для зубов с несформиро­ванными корнями является полное завершение их роста; для зубов со сформированными кор­нями при наличии периапикальных изменений - восстановление костной ткани в очаге пора­жения