ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТРАВМАМИ ЛИЦА, ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ
Если специализированное лечение начато своевременно (в первые 24-48 ч после травмы), а метод его выбран правильно, выздоровление наступает в обычные сроки (от 2 5 до 8 недель в зависимости от сложности перелома)
При несвоевременном и неправильном лечении возникают ранние или поздние осложне ния (остеомиелит, нарушения прикуса, дефор мации контуров челюстей, тугоподвижность нижней челюсти, анкилозы и т д.). При этом следует помнить, что у детей до года фиксиру ющие приспособления (шины) необходимо удерживать 2 5-3 недели, у детей от 1 до 3 лет — 3-4 недели, от 3 до 7 лет — 3 5 недель, от 7 до 14 лет — 4-6 недель, в возрасте старше 14 лет — 6-8 недель
Срок фиксации определяется характером перелома и общим состоянием ребенка.
Благоприятный исход лечения в ближайшие после перелома сроки не всегда сохраняется в дальнейшем, так как в процессе развития зубов и нижней челюсти ребенка можно выявить эа держку прорезывания ошельных зубов, разви тия части или всей челюсти из-за повреждения зоны роста в момен! гравмы, остеосинтеза или наступившего воспалительного осложнения (остеомиелит челюсти, артрит, гайморит, зиюма-тит, флегмона, анкило! и т д.) В области травмы могу! развиться грубые рубцы, сдерживающие развитие мягких тканей и костей лица
Все это приводит к нарушению прикуса и контуров лица, требующих ортодонтического или хирургического лечения в сочетании с ортопедической компенсацией утраченных элементов жевательной системы
Данные наблюдений многих авторов под1вср-ждают преимущество хирургического лечения переломо-вывихов мыщелкового отростка перед консервативным (ортопедическим).
Профилактика осложнений при переломах нижней челюсти у детей' должна быть направлена на предупреждение осложнений воспалительного характера, нарушении роста и развития нижлей челюсти, нарушений развития и прорелывания зачатков постоянных зубов
* Материал приведен на основе методических рекоменда ций, составленных А А Левенцом и В. Н Гунько (1983), новых данных литературы и моего личного опыта (1941 1997)
I. Профилактика посттравматических осложнении воспалительного характера включает следующие мероприятия:
1. Местное обезболивание (проводниковое или
инфильтрационное) непосредственно после
гравмы и временная (транспортная) иммо
билизация отломков.
2 По возможности раннее сопоставление отломков челюсти и фиксация их с помощью повязок, пращи, головной шапочки и других приспособлении при отсроченной (в ре зультате крайне тяжелого общего состояния пострадавшего) постоянной иммобилизации отломков
3 Раннее наложение швов на поврежденную
десну (по показаниям). 4. Раннее закрепление отломков нижней челюсти с помощью приспособлений и применения методов, не вызывающих дополнитель ной травмы нижней челюсти, нарушении кровообращения и иннервации (фиксация с помощью капп, назубных шин, проволоч ной лигатурной вязи, подбородочной пра щи, обвивного шва с назубно-десневои кап пой, остеосинтеза без рассечения надкостни цы или всех мягких тканей на концах отломков)
5 Противовоспалительные мероприятия — са нация полости рта (удаление из щели пере лома временных и постоянных зубов с осложненным кариесом, лечение временных и постоянных зубов с неосложненным карие сом, гигиена полости рта), промывание щели перелома растворами антисептиков, ан-тибиотико новокаиновые блокады (местно), антибиотики (внутрь, внутримышечно или внутривенно), десенсибилизирующая терапия, физиотерапевтические мероприятия. 6. Нормализация нарушенного кровообраще-1 ния и иннервации в зоне повреждения пу-/ тем медикаментозного лечения (гепарин, прозерин, дибазол, тиамин, пентоксил и другие препараты), применения физиотерапевтических мероприягий (магнитотерапия), лечебной физкультуры, электростимуляции постоянным током или использования метода биоуправляемой злектростимуляции, 7 Диетотерапия.
Выявленные В. П Коробовым и соавт. (1989) (и перечисленные в [ главе) биохимические изменения в крови взрослых при переломе нижней челюсти особенно сильно выражены у детей Поэтому, как указывают авторы, использование (в комплексном лечении детей) коамида особенно полезно, так как способствует ускорению срастания отломков кости Доза этого препарата, принимаемого ребенком внутрь 3 раза в день, должна определяться весом ребенка Можно также назначить ферамид, но коамид более интен-
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
сивно нормализует биохимические нарушения, чем ферамид
II Профилактика посттравматических нарушений роста и развития нижней челюсти предусматривает несколько моментов.
1 Возможно раннее сопоставление отломков нижней челюсти при переломах в области тела и угла с целью восстановления правильной анатомической формы и применение ортодонтичес-ких аппаратов для закрепления отломков и сопоставления их в правильном положении при невозможности сопоставить их вручную
А После правильной репозиции отломков профилактические осмотры рекомендуется проводить 2 раза в год, при обнаружении отклонений в развитии нижней челюсти и при нарушении прикуса назначают возможно раннее ортодонти-ческое лечение.
Б При сращении отломков в неправильном положении ортодонтическое лечение проводят либо после снятия фиксирующих отломки аппаратов и приспособлений, либо осуществляют сразу же после рефрактуры
В Длительность ортодонтического лечения определяется характером деформации нижней челюсти и состоянием прикуса, после восстанов ления молочного прикуса и формы челюсти ор тодонтическое лечение прекращают, но диспач серное наблюдение осуществляют до периода фор мирования постоянного прикуса, вопрос о необходимости повторного курса ортодонтичес кого лечения решают на дальнейших этапах наблюдения сообразно с развитием нижней челю ста и расположением прорезывающихся посто янных зубов
Г. До сформирования постоянного прикуса необходимо наблюдение 1-2 раза в год до достижения пострадавшими 15 лет
2 Применение при переломах мыщелкового отростка (без смещения отломков или с незначительным смещением их и частичным вывихом головки нижней челюсти) ортопедических методов фиксации нижней челюсти с ранним ор-тодонтическим лечением и функциональной нагрузкой
А Ортодонтические аппараты накладывают непосредственно после травмы или через 2-3 недели после нее сроком до одного года
Б При ортопедической фиксации следует добиваться смещения нижней челюсти кпереди с целью уменьшения нагрузки на формирующу юся суставную головку, удержания ее в правиль ном положении и активизации процессов эн хондрального остеогенеза
В Увеличение сроков ортодонтического лече ния или назначение повторного курса осуществляется по показаниям в зависимости от эффективности мероприятий, проведенных в посттравматическом периоде.
Г При указанных видах переломов мыщелко-вого отростка у детей рекомендуется длительное диспансерное наблюдение до достижения ими 12 15 лет с осмотром через каждые 6 месяцев
3. Применение при переломах мыщелкового отростка с вывихом его головки или оскольчатых переломах головки хирургических методов лечения- остеосинтеза, чрескожного наложения аппарата конструкции М М. Соловьева и соавт для проведения компрессионно-дистракционного остеосинтеза, реплантации головки с ушиванием капсулы сустава и подшиванием латеральной крыловидной мышцы по Н А Плотникову, костной пластики мыщелкового отростка с ранним назначением ортодонтического лечения и функциональной нагрузки
А Рекомендуется зачелюстной доступ к мы-щелковому отростку без отслаивания жевательной и медиальной крыловидной мышц
Б. Ортодонтическое лечение (см п 2, А—Г).
4. Сохранение зачатков зубов при наличии их в области перелома нижней челюсти Удалять зачатки следует не ранее чем через 3 4 недели после травмы при упорном гнойном воспалении в зоне перелома (в результате некроза зачатка зуба), подтвержденного рентгенологически
III Профилактика посттравматических нарушений развития и прорезывания зачатков постоянных зубов предусматривает следующие этапы.
1 ) сопоставление отломков челюсти в правильном положении;
2 ) противовоспалительную терапию,
3 ) диспансерное наблюдение и лечение у орто-донта при нарушении прорезывания и рас положения зубов (см II, п 1, А—Г);
4) реминерализирующую терапию, использование фтористых препаратов внутрь или фто ристого лака для обработки зубов, 5 ) контроль за развитием нервного аппарата зу бов по данным электроодонтодиагностики Для реализации рекомендаций по профилактике посттравматических осложнений при пере ломах нижней челюсти у детей необходимо осу ществить следующие мероприятия.
1) организацию кабинетов реабилитации при детских краевых (областных), городских и межрайонных стоматологических поликлини ках или при детских отделениях стоматоло гических поликлиник в городах и крупных районных центрах,
2) изучение разделов по оказанию неотложной помощи детям с повреждениями челюстей и зубов в краевых, областных, городских боль ницах (курсы специализации по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии),
3) организацию в городах республиканского, краевого (областного) подчинения стацио-
Глава 3. Повреждения челюстей и зубов у детей
нарных детских челюстно-лицевых отделении для оказания специализированной помощи; 6)
4) организацию кабинетов по оказанию неотложной хирургической помощи детям при больницах краевого (областного) подчинения, имеющих в своем составе стационар- 7) ное челюстно-лицевое отделение;
5) подготовку врачей-стоматологов для работы в стационарном детском челюстно-лицевом
отделении в клинической ординатуре кафедр стоматологии детского возраста;
периодическую подготовку челюстно-лицевых хирургов в системе край-, облздравот-дела на центральных базах по стоматологии детского возраста;
организацию для челюстно-лицевых хирургов государства, области, края выездных циклов специализации по стоматологии детского возраста и ортодонтии.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1168;