СТАТИСТИКА, ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Скуловая дуга (arcus zygomaticus) представляет собой комплекс, образованный височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Довольно часто наблюдаются переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие ее отростки.
По данным литературы, больные с переломами скуловой кости и дуги составляют от 6.5 до 19.4% общего числа больных с повреждениями костей лица. В нашей клинике они составили лишь 8.5% (В. А. Маланчук, 1984), так как сюда поступают не только больные в порядке оказания неотложной помощи, но и значительное число плановых больных, нуждающихся в сложных рекон-структивно-восстановительных операциях после травмы других костей лица. Причиной их часто бывают бытовая (падение, удар кулаком или твердым предметом), производственная, транспортная или спортивная травмы.
По наиболее распространенной классификации, разработанной в клинике ЦНИИС, переломы скуловой кости и скуловой дуги делят на следующие группы:
1) свежие закрытые или открытые изолированные переломы без смещения или с незначительным смещением отломков;
2) свежие закрытые или открытые переломы со значительным смещением отломков;
3) свежие закрытые или открытые сочетан-ные переломы без смещения или со смещением отломков;
4) свежие закрытые или открытые сочетая-ные переломы с одновременным повреждением других костей лица;
5) застарелые переломы и травматические дефекты скуловой кости и дуги с деформацией лица и нарушением движений нижней челюсти.
Примерно так же классифицирует такие переломы Ю. Е. Брагин.
В некоторых случаях вместо термина «скуловая кость» употребляют термин «передний отдел скуловой дуги», а вместо «скуловой дуги» -«задний отдел скуловой дуги»,
Неогнестрельные повреждения скуловой кости и дуги можно разделить на три группы:
1) скуло-челюстные переломы (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения);
2 ) переломы скуловой дуги (закрытые или открытые, со смещением отломков или без смещения);
3 ) неправильно сросшиеся скуло-челюстные переломы или переломы скуловой дуги (с деформацией лица, стойкой контрактурой нижней челюсти или явлениями хронического воспаления верхнечелюстной пазухи).
Учитывая данные литературы и опыт нашей клиники (В. А. Маланчук, 1984), все повреждения скуловой кости и дуги, в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения, можно разделить на три группы:
1 ) свежие переломы — до 10 суток после травмы;
2 ) застарелые переломы — 11-30 суток;
3 ) неправильно сросшиеся и несросшиеся -свыше 30 суток.
Все свежие переломы скуловой кости и дуги можно разделить на 8 классов (табл. 3) и в каждом из них выделить закрытые переломы, открытые (в связи с нарушением целостности
| I Вернадский Травматология и восстановительная хирургия но у '/^ обследованных перелом скуловой кости сочетается с переломом венечного и мыщелко вого отростков нижней челюсти либо с передо мом лобной кости, верхней челюсти, травмой зубов, костей основания черепа. Непосредственный контакт костей лица между собой в целом и со скуловой костью - в частности, а также сложность и многообразие находящихся здесь сосудистых и нервньк сплетений обусловливают возникновение при травме этой области разнообразных повреждений, объединенных под названием «синдром Пурчера», или синдром травматической ретинопатии и ангиопатии. Этот синдром включает понижение остроты зрения через 1-2 суток после травмы, рубцовые изменения в сетчатке глаза, пигментацию и атрофию зрительного нерва различной степени, вплоть до отслойки сетчатки спустя несколько месяцев с момента повреждения. Диагностика переломов скуловой кости и дуги базируется на данных анамнеза, внешнем осмотре, пальпации области повреждения, обследовании состояния прикуса, передней риноскопии, рентгенографии в аксиальной и сагиттальной (носо-подбородочнои) проекциях. В табл. 4 представлены субъективные и объективные симптомы, характерные для переломов скуловой кости и скуловой дуги. В первые часы после повреждения до появления отека, инфильтрата или гематомы пальпа-торно можно получить настолько много ценных объективных данных, что в ряде случаев необходимость в рентгенографическом обследовании отпадает. Если же появился значительный отек мягких тканей или имеется обширное кровоизлияние в них, костные повреждения выявить пальпаци- |
|
| Рис 61 Смещение скуловой кости вперед и вниз с повреждением подглазничного нерва (по А Г Шаргородскому, 1975) |
Таблица 3 Классификация неогнестрельных свежих переломов скуловой кости и дуги (по Ю. И. Вернадскому, 1985-1998)
Класс Характер повреждения скудо- Возможные сопуг-вои кости и дуги ствующие повреж дения костей лица и окружающих мягких тканей
1 Отрыв скуловой кости от лобной Отрыв верхней челю-
и височной (по линии Ле Фор ста, носовой кости,
III) вместе с верхней челюстью перелом крыловид-
(так называемое «черепно-лице- ного отростка, осно-
вое разьединение») вания черепа
2 Отрыв верхней челюсти от То же скуловой кости по скуло-челюстному шву (линии Ле Фор II)
3 Отрыв скуловой кости от всех Повреждение стен
трех соседних костей (верхней ки верхнечелюстной
челюсти, лобной и височной) пазухи с ее значительным смещением
4 Отрыв скуловой кости от всех трех костей, но без смещения по отношению к верхней челюсти
5 Отрыв скуловой кости от всех Разрыв слизистой
трех костей, но без смещения оболочки верхнече-
по отношению к лобной и люстной пазухи височой
6 Перелом скуловой дуги Перелом венечного отростка ветви ниж ней челюсти
7 Перелом тела скуловой кости с Грубые поврежде-одновремениым отрывом ее от ния стенки верхневерхней челюсти, лобной и челюстной пазухи и височной кости глазницы, возмо жен перелом венеч ного отростка или ветви нижней че люсти
8 Перелом скуловой дуги или То же кости с образованием дефекта окружающих мягких тканей (в околоушной и височной областях) или костного вещества
кожи, слизистой оболочки десен или верхнечелюстной пазухи, конъюнктивы), переломы без смещения и со смещением отломков.
Смещение отломков может быть различной степени, причем асимметрия лица и западение глазного яблока, являясь косметическим дефектом, могут сопровождаться функциональными нарушениями в виде диплопии, ограничения открывания рта. Поэтому при каждом из 8 перечисленных классов свежих переломов скуловой кости отмечается сочетание ряда в той или иной мере выраженных симптомов косметических и функциональных нарушений.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1274;