ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Наложение назубных проволочных шин при переломах нижней челюсти у больных пожилого
Глава 4. Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у пожилых
Рис. 58. Закрепление отломков беззубой нижней челюсти при помощи обвивных (круговых) лигатур и съемного зубного протеза,
Рис. 59. Самостоятельный прием пищи больным с помощью поильника с эластичной трубкой (по Г. М. Иващен-ко).
Рис. 60. Специальная ложка-поильник для приема пищи больными с челюстно-лицевой травмой (предложена сотрудниками кафедры челюстно-лицевой хирургии ВМА).
и старческого возраста не всегда возможно из-за отсутствия или неустойчивости зубов.
Показания к удалению зубов из щели перелома у этого контингента больных следует значительно расширить, чтобы предупредить «засасывание» инфекции в костную щель из полости рта. Например, абсолютным показанием к удалению зуба из щели перелома является наличие периодонтита, пульпита.
Если смещение отломков беззубой нижней челюсти незначительное (не более 2-3 мм), а у больного имеется съемный протез, его можно ис
пользовать в качестве шины (рис. 58), наложив дополнительно достаточно жесткую пращевид-ную повязку. Для облегчения питания можно соединить верхний и нижний протезы быстро-твердеющей пластмассой, а в резцовой зоне этого «блока» высверлить фрезой отверстие для облегчения питания (из поильника, специальной ложки - рис. 59, 60).
При этом нет необходимости добиваться идеально точной репозиции и фиксации отломков беззубой челюсти, как в случае наличия зубов (для точного восстановления прикуса). Неточность в сопоставлении беззубых отломков даже на 2-3 мм не имеет решающего значения для прикуса, так как она может быть нивелирована при последующем изготовлении съемного зубного протеза.
Если беззубые отломки смещены более чем на 2-3 мм, сопоставить и удержать их в правильном положении можно при помощи шины М. М. Ванкевич в сочетании с пращевидной повязкой, При безуспешности этою метода осуществляют остеосинтез, учитывая следующие обстоятельства.
1. При атрофии альвеолярного отростка и части тела челюсти на фоне очень плотной костной ткани (из-за склероза) технически трудно наложить костный шов и при остеосинтезе возможно повреждение сосудисто-нервного пучка;
поэтому образование отверстий, наложение накостных рамок или введение спицы необходимо производить с максимальной осторожностью.
2. В случаях косого перелома тела челюсти следует прибегнуть к остеосинтезу методом обвив-ного шва (рис. 32).
3. Применение накостных (внеочаговых) аппаратов для репозиции и компрессионного ,рс-теосинтеза у этой категории пострадавших не вее-гда возможно, так как из-за замедленной консолидации требуется более длительное чем у молодых людей воздействие накостных зажимов или спиц на компактную и губчатую части кости; это влечет за собой резорбцию кости под зажимами или вокруг спиц, их расшатывание.
4. После наложения иммобилизирующего устройства (шина, остеосинтез в той или иной форме) необходимо обязательно стимулировать срастание отломков челюсти, пользуясь рекомендациями терапевта, эндокринолога, невропатолога.
5. При наличии у пострадавшего пародонти-та предпочтительнее пользоваться пластмассовыми каппами, так как назубные проволочные шины и межзубные лигатуры травмируют десну, обостряя течение пародонтита; его лечение нужно проводить параллельно с лечением перелома, чтобы ускорить консолидацию, которая при пародонтите замедляется из-за наличия дистрофических и воспалительных изменений в области травмы.
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Ю Ф Григорчук, Г П Рузинидр (1997) разработали и успешно апробировали комбинированную шину для лечения переломов челюстей при значительных дефектах зубных рядов у пожилых больных
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1060;