КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Переломы скуловых костей обычно сочетают­ся с закрытой черепно-мозговой травмой: чаще всего с сотрясением головного мозга, реже — с ушибом средней или тяжелой степени. Пример-

Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения ску­ловой кости и дуги (по Ю. И. Вернадском)', 1985-1998)

Классы, при кото-

Характеристика симптомов ^{рых симптом}

встречается наибо-лее часто

/ Субъективные симптомы (жалобы) Боль при открывании рта 1 -8

Парестезия или анестезия в области раз- 1, 2, 3, 7, 8 ветвления подглазничного нерва (под­глазничная область, верхняя губа, крыло и скат носа) и верхних альвеолярных нервов (лесна, зубы)

Двоение в глазах (дицлопия) 1, 2, 3, 7, 8 Ограничение открывания рта 1, 3, 6, 7 Потеря зрении 1

// Внешне и риноскопически определяемые симптомы

Асимметрия лица за счет отека кожи, 1 -8 подкожной клетчатки, конъюнктивы Асимметрия лица за счет кровоизлияния 1-8 под кожу, в мышцы, в конъюнктиву, в подвисочную и височную ямки

Кровотечение из носа (из верхнечелюст- 1, 2, 3, 5, 7, ной пазухи) 8 Кровотечение ил ушей 1 Истечение спиномозговой жидкости из 1

носа и ушей 1, 2, 3, 5, 7, Энофтальм - западение глазного яблока 8 в глазницу

Смешение глазного яблока вниз, искрив 1-5, 7, 8 ление горизонтальной зрачковой линии Понижение возбудимости жевательных и 1-8 мимических мышц

Нарушение прикуса (за счет смещения 1, 2 верхней челюсти)

Кровотечение из среднего носового хода 1 5, 7, 8 (определяемое при передней риноско­пии) Наличие слюнного свища 8

/// Пальпаторно или рентгенографически

определяемые симптомы

Нарушение рельефа нижнего края глаз- 2, 3, 5, 7, 8

11ИЦЫ

Нарушение рельефа бокового края глаз- 1, 3, 4, 7, 8

11ИЦЫ

Нарушение непрерывности скуло-альвео- 2, 3, 5, 7, 8

лирного гребня

Эападение или нарушение непрерывное- 1, 3-8

ти (без -впадения) скуловой дуги

Невозможность продвинуть палец (или 1, 3, 4, 7

шпатель) между верхней челюстью и

передним краем ветви нижней челюсти

IV Симптомы, определяемые на аксиаль­ной рентгенограмме'

V-образное западение скуловой дуги или 1, 3 8 нарушение ее непрерывности

Перелом скуловой кости 7, 8

Нарушение непрерывности скуло-альвео 2, 3, 5, 7, 8 лярного гребни

Таблица 4 (продолжение)

Классы, при кото-

Характеристика симптомов рых симптом

встречается наибо-лее часто

V Симптомы, определяемые на рентгено­грамме в сагиттальной проекции (носо-подбородочная укладка)

«Завуалированность» контуров верхнече- 1-3, 5, 7, 8 люстной пазухи (за счет кровоизлияния в нее)

Нарушение непрерывности и рельефа 2, 3, 5, 7, 8 подглазничного края

Нарушение непрерывности и рельефа 1, 3, 4, 7 наружного края глазницы

Нарушение непрерывности и рельефа 2, 3, 5, 7 скуло альвеолярного гребня

Уменьшение или увеличение размеров 3, 5, 7 глазницы по горизонтали (за счет смеще­ния скуловой кости медиально или кна­ружи)

Увеличение размеров глазницы по верти- 1, 2, 3, 7 кали (за счет смещения скуловой кости или верхней челюсти со скуловой костью вниз)

Увеличение горизонтального и верти- 1, 2, 3, 7 кального размеров глазницы за счет сме щения скуловой кости внил и наружу

ей невозможно. В таких случаях большую роль играет рентгенографическое обследование в двух проекциях, упомянутых выше (табл. 4).

В большинстве случаев при переломе скуло­вая кость смещается вниз, внутрь и назад; реже смещение направлено вверх, внутрь и назад, а еще реже — наружу и назад или вперед. При лю­бом смещении скуловой кости происходит по­вреждение подглазничного нерва (рис. 61) или его задних верхних альвеолярных ветвей, что про­является в виде нарушения чувствительности кожи подглазничной области, верхней губы, крыла носа, а также нарушения электровозбу­димости зубов верхней челюсти. Изолированные переломы скуловой кости, как правило, не встречаются. Часто наблюдающееся внедрение скуловой кости в верхнечелюстную па­зуху приводит к наполнению ее кровью в ре­зультате повреждения костных стенок и слизис­той оболочки пазухи, что, в свою очередь, спо­собствует развитию травматического гайморита. Размеры верхнечелюстной пазухи при этом уменьшаются, однако на рентгенограмме это остается незамеченным из-за резкого понижения пневматизации пазухи. Завуалированность кон­туров верхнечелюстной пазухи может быть так­же вызвана проникновением в нее жировой клет­чатки из глазницы,

Застарелые переломы скуловой кости. Косме­тические и функциональные нарушения при зас­тарелых переломах зависят от локализации пере-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

лома, степени смещения отломков кости, умень шения костного вещества, давности травмы, ха рактера применявшегося лечения, обширности Рубцовых образовании, наличия хронического гайморита или остеомиелита скуловой кости, вер хнеи челюсти, наличия слюнного свища