Закрытые повреждения грудной стенки.
А. Ушиб мягких тканей грудной стенки.
Симптомы:
- боль,
- отек,
- кровоподтек.
При обширных ушибах грудной стенки - нарушение вентиляции легкого что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже - к гипостатической пневмонии.
Алгоритм доврачебной помощи:
1. Усадить пациента.
2. Дать ненаркотический анальгетик в таблетках.
3. Холод на место ушиба.
Тактика:
1. Доставить в травмпункт.
2. При насильственной травме информация в ОВД.
Лечение:
1. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном ушибе – паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная анестезия.
2. Охлаждение места ушиба пузырями со льдом в течение 2 суток, с 3 дня- сухое тепло, УВЧ.
3. ЛФК с первого дня.
Б. Сдавление грудной клетки.
Причины:
- сдавление груди землей (при обрушениях),
- при сжатии груди между буферами вагонов,
- при сжатии кузовом автомашины и стеной при автомобильных катастрофах .
При равномерном сжатии (особенно в момент вдоха) возникает так называемая травматическая асфиксия.
Клиническая картина:
- затрудненное дыхание,
- учащенный пульс, гипотония,
- цианоз кожи лица и шеи,
- множественные мелкоточечные кровоизлияния лица и шеи.
Травматическая асфиксия может сопровождаться:
- множественными переломами ребер,
- повреждением легких с развитием пневмоторакса и ОДН,
- шоком.
Алгоритм неотложной помощи:
1. Освободить пострадавшего от сдавления.
2. Ввести наркотические анальгетики.
3. Положение полусидя.
4. Ингаляция кислорода через маску.
5. По показаниям противошоковая инфузионная терапия.
Тактика:
1. Транспортировка в стационар в положении полусидя, при шоке – в горизонтальном.
2. При ДТП, ЧС информация в ОВД
Лечение.
- обезболивание ( анальгетики, межреберная блокада),
- ингаляции кислорода,
- при ОДН по показаниям ИВЛ, трахеостомия,
- противошоковая терапия,
- при повреждении легких торакотомия с ушиванием и дренированием по Бюлау.
III. Заключение.
Таким образом, травмы грудной клетки, в особенности,открытые проникающие ранения грудной клетки и органов грудной полости – это тяжелые шокогенные травмы с нередко приводящие к летальному исходу.
Знание клинических симптомов, умение грамотно оказать доврачебную помощь позволяет избежать тяжелых осложнений, сохранить здоровье и спасти жизнь пострадавшим с травмами грудной клетки.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Перечислите кости скелета грудной клетки.
2. Перечислите органы грудной клетки.
3. Назовите листки плевры.
4. Назовите топографические линии грудной клетки.
5. Методы обследования грудной клетки, её органов.
6. Назовите закрытые травмы грудной клетки.
7. Механизм травмы и симптомы перелома ключицы.
8. Способы транспортной иммобилизации ключицы.
9. Виды перелома ребер.
10. Симптомы перелома рёбер, что такое реберное окно?
11. Осложнения перелома рёбер и неотложная помощь.
12.Симптомы травматической асфиксии.
13.Виды ранений грудной клетки.
14.Понятие, виды и симптомы пневмоторакса.
15.Опасность клапанного пневмоторакса.
16.Алгоритм неотложной помощи при ранениях грудной клетки, назначение
окклюзионной повязки.
17.Понятие, виды гемоторакса.
18.Симптомы, лечение гемоторакса.
19.Места плевральных пункций.
20.Способы дренирования плевральной полости.
21. Симптомы ранений сердца, что такое тампонада сердца?.
22.Неотложная помощь при ранениях сердца.
23. Симптомы и помощь при ушибе грудной клетки.
24. Методы лечения различных травм грудной клетки в стационаре (консервативное
и оперативное лечение).
25. Особенности ухода посте торакотомии.
Тестовые задания.
Выберите один правильный ответ.
1. При сжатии грудной клетки во фронтальной плоскости возможны переломы:
а) ребер,
б) грудины,
в) лопатки.
2. При падении на плечевой сустав возможны переломы:
а) ребер,
б) ключицы,
в) грудины.
3. При падении на спину возможны переломы:
а) ключицы,
б) грудины,
в) лопатки.
4. На перелом ребра указывает:
а) кровохарканье,
б) ограничение экскурсии грудной клетки,
в) положительный симптом осевой нагрузки.
5. Симптом «оборванного вдоха» характерен для перелома:
а) грудины,
б) лопатки,
в) ребра.
6. Закрытый пневмоторакс – это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке,
б) скопление крови в плевральной полости,
в) воздух в плевральной полости, попадающий однократно в момент ранения,
г) воздух в плевральной полости, который входит и выходит через рану,
д) воздух в плевральной полости, попадающий через рану, обратно не выходит.
7. Открытый пневмоторакс – это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке,
б) скопление крови в плевральной полости,
в) воздух в плевральной полости, попадающий однократно в момент ранения,
г) воздух в плевральной полости, который входит и выходит через рану,
д) воздух в плевральной полости, попадающий через рану, обратно не выходит.
8. Клапанный пневмоторакс – это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке,
б) скопление крови в плевральной полости,
в) воздух в плевральной полости, попадающий однократно в момент ранения,
г) воздух в плевральной полости, который входит и выходит через рану,
д) воздух в плевральной полости, попадающий через рану, обратно не выходит.
9. Подкожная эмфизема – это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке,
б) скопление крови в плевральной полости,
в) воздух в плевральной полости, попадающий однократно в момент ранения,
г) воздух в плевральной полости, который входит и выходит через рану,
д) воздух в плевральной полости, попадающий через рану, обратно не выходит.
10. Гемоторакс – это:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке,
б) скопление крови в плевральной полости,
в) воздух в плевральной полости, попадающий однократно в момент ранения,
г) воздух в плевральной полости, который входит и выходит через рану,
д) воздух в плевральной полости, попадающий через рану, обратно не выходит.
11. Признак подкожной эмфиземы:
а) одышка,
б) крепитация при надавливании на кожу,
в)тимпанический звук при перкуссии.
12. При большом гемотораксе развивается:
а) коллапс легкого,
б) флотирование средостения
в) гиповолемичекий шок.
13. Признак легочного кровотечения:
а) кровь алая пенистая,
б) кровь типа «кофейной гущи»,
в) кровь темно-вишневого цвета.
14. Характер дыхания при клапанном пневмотораксе:
а) нормальное,
б) умеренная одышка,
в) выраженная одышка,
г) нарастающая одышка.
15. Характер дыхания при открытом пневмотораксе:
а) нормальное,
б) умеренная одышка,
в) выраженная одышка,
г) нарастающая одышка.
16. Характер дыхания при закрытом пневмотораксе:
а) нормальное,
б) умеренная одышка,
в) выраженная одышка,
г) нарастающая одышка.
17. Характер подкожной эмфиземы при клапанном пневмотораксе:
а) небольшая вокруг места ранения,
б) большая вокруг места ранения, не нарастает,
в) нарастающая с распространением на лицо, шею, туловище.
18. Тампонада сердца развивается при:
а) гемоперикарде,
б) гемотораксе,
в) гемоперитонеуме,
г) пневмотораксе.
19. Для ушиба грудной клетки характерны:
а) боль,
б) положительный симптом осевой нагрузки,
в) симптом «оборванного вдоха».
20. Назначение плевральной пункции и дренирования плевральной полости:
а) удаление содержимого,
б) отсасывание мокроты,
в) создание асептичесих условий.
21. Помощь при сдавлении грудной клетки:
а) уложить на спину и ввести наркотики,
б) уложить на живот и весим наркотики,
в) положение полусидя и ввести наркотики.
22. Транспортная иммобилизация при множественном переломе ребер:
а) окклюзионная повязка с применением ИПП,
б) асептическая повязка,
в) черепичная лейкопластырная повязка,
г) давящая повязка.
23. Назначение окклюзионной повязки:
а) перевести закрытый пневмоторакс в открытый.
б) перевести открытый пневмоторакс в закрытый.
в) перевести клапанный пневмоторакс в открытый.
24. Транспортировать больного с травмами грудной клетки при отсутствии шока следует проводить в положении:
а) лежа на спине,
б) лежа на животе,
в) полусидячем.
25. Состояние при котором накладывают окклюзионную повязку:
а) закрытый пневмоторакс,
б) открытый пневмоторакс,
в) изолированный перелом ребер без повреждения внутренних органов,
г) перелом ключицы.
Тема:«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки
и органов брюшной полости: ранения брюшной полости,
перитонит».
Форма организации учебного процесса: лекция.
Тип лекции: текущая.
Вид лекции: информационная.
Время лекции: 2 часа.
Цели:
учебная: знать
q методы обследования больных с хирургическими заболеваниями и травмами живота;
q основные виды хирургической патологии брюшной стенки и органов брюшной полости;
q тактику фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на травмы брюшной стенки и органов брюшной полости, «острый живот», перитонит, правила транспортировки;
q основные симптомы травм и острых хирургических заболеваний брюшной стенки и органов брюшной полости;
q объем предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операциям на органах брюшной полости;
q принципы оперативного лечения, особенности послеоперационного периода.
воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.
развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.
Место проведения: медицинский колледж.
Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф, терапия.
Внутрипредметные связи:
1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.
2. Обезболивание.
3.Основы трансфузиологии.
4.Оперативная хирургическая техника.
5. Раны.
6. Кровотечения.
7. Профилактика хирургической ВБИ.
8. Десмургия.
9. Периоперативный период.
10. Хирургическая инфекция.
Оснащение: конспект лекции, теметические таблицы.
Литература для преподавателя, используемая при разработке
лекции:
1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.
2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.
4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической
хирургии», Минск, 1998.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по
хирургии», Москва, 2002.
7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов , выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Литература для студентов:
Основная литература:
1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с.466-484.
2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с. 294-302.
Дополнительная литература:
1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами
реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.
2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.
3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.
4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.
5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.
6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.
Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.
Этапы лекции:
1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность
студентов к занятию, отмечает отсутствующих.
2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование
основных вопросов – 4 мин.
3. Сообщение новых знаний- 85 мин.
Структура лекции:
1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,
рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность
данной темы для практической деятельности.
2. Основная часть: изложение теоретического материала.
3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.
План лекции:
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1477;