Клапанный ( напряженный) пневмоторакс.

Механизм: воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, возникает: (Рис. 11)

- коллапс легкого и ОДН,

- смещение средостения в здоровую сторону и ССН,

- плевропульмональный шок.

Симптомы:

- наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние,

- нарастающая одышка,

- нарастающая эмфизема с распространением на тело, шею, лицо, конечности (Рис. 12-13),

- цианоз,

- нарастающая тахикардия и снижение АД.

Быстрое ухудшение состояния при отсутствии неотложной помощи приводит к смерти.

Диагноз пневмоторакса подтверждается на рентгенограмме.

Г. Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости.

Причины:

- повреждения межреберных арерий при переломах ребер, проникающих ранениях, плевральной пункции,

- повреждение сосудов легких.

Степени гемотораксов: (Рис. 14)

I степень - малый гемоторакс - скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл); II степень - средний гемоторакс - уровень крови доходит до угла лопатки;

III степень - большой гемоторакс - почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Клинические признаки гемоторакса.

Малыйгемоторакс протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии. Средний гемоторакс:

- одышка,

- кашель,

- боль в груди;

- отставание грудной клетки в дыхании на стороне поражения,

- притупление перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне поражения,

- кожа бледная, холодный пот,

- тахикардия, АД в пределах нормы.

Большой гемоторакс сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.

Диагноз подтверждается рентгенологически.(Рис. 15)

Формулировка диагноза: «Непроникающая (колото-резаная) рана грудной клетки» с указанием локализации или «Проникающее ранение грудной клетки» с указанием локализации, осложненное открытым пневмотораксом, шоком с указанием степени.

Д. Алгоритм неотложной помощи при открытых повреждениях грудной клетки и органов грудной полости: