Вопрос 3. Гемоторакс. Пневмоторакс. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Инструментальное обеспечение, наблюдение за больным.

Порвеждения плевры возникают при закрытой травме грудной клекти или проникающих ее ранениях, могут сопровождаться одновременно повреждением грудной клетки, легочной ткани или других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), хилезной жидкости (хилоторакс), накоплением транссудата (гидроторакс), гноя (пиоторакс), гноя и воздуха (пиопневмоторакс)

Пневмоторакс. Развитие пневмоторакса с последующим накоплением крови или экссудата в плевральной полости может произойти вследствие травмы, а также при прорыве в плевральную полость эмфизематозной буллы, абсцесса, кисты легкого, разрушение стенки бронха при распаде опухоли или туберкулезного очага. Пневмоторакс может быть результатом негерметичности швов операционной раны или расхождения их при нагноении. Может быть искусственно создан с диагностической или лечебной целью.

По характеру сообщения: открытый, закрытый, клапанный, напряженный.

Открытый. Имеется свободное сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Развитие парадоксального дыхания (коллапс легкого). Резко умньшается глубина дыхания, нарушается легочная вентиляция, развивается анатоксическа гипоксия. Вследствие раздражения обширного рецепторного поля наступают тяжелые рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности, флотация средостения. Смерть наступает от гипоксии и нарушений сердечной деятельности.

Лечение. Первая помощь: наложение окклюзионной повязки. Ушивание раны грудной стенки с последующей аспирацией воздуха и скапливающегося экссудата.

Клапанный пневмоторакс. Воздух входит в плевральную полость и не выходит, при наружном закрывается тканями раны грудной клетки, при внутреннем – тканью легкого. Воздух скапливается, возрастает давление, напряженный пневмоторакс, сдавление вен средостения, сдавление легкого, смещение средостения в здоровую сторону. Быстро нарастает расстройство дыхания, сердечной деятельности. Нарастают цианоз, одышка, пульс частый, малого наполнения. При перкуссии высокий тимпанический звук.

Лечение. Срочная пункция плевральной полости. Ликвидации клапанного механизма, аспирация воздуха, расправление легкого.

Спонтанный пневмоторакс. Вследствие разрыва субплевральных кист, тонкостенных эмфизематозных булл.

При значительном количестве воздуха развивается коллапс легкого – расстройство дыхания; открытие нефункционирующих артериовенозных шунтов. При наличие клапанного механизма – напряженный пневмоторакс. жалобы: одышка, сердцебиение, боли в боку, цианоз лица, кистей рук, при тяжелых расстройствах дыхания – бледность, холодный пот, тахикардию. При перкуссии тимпанит над областью скоплении воздуха, дыхание резко ослаблено. Рентгеноскопия.

Лечение. При бессимптомном – не требуется лечение. Иногда 1-2 плевральные пункции. Дренирование плевральной полости. Для предупреждения инфицирования плевры в плевральную полость вводят антибиотики, антисептики.. При неуспехе вакуум-аспирации – операция (широкая торакотомия, тщательной ушивание дефектов, резекция кистозных/буллезных участков.