Вопрос 1. Понятие о реанимации. Основы реанимации в терминальных состояниях.

При оказании помощи больным, находящимися в терминальном состоянии, лечебные мероприятия должны быть направлены на искусственное замещение и стимуляцию угасающих функций организма и на борьбу с гипоксией.

комплексная методикалечения при терминальном состоянии предусматривает: массаж сердца (прямой или не прямой), ИВЛ, дефибриляцию сердца, переливание крови и кровезанителей. В зависимости от причины, вызвавшей терминальное состояние, эффективным может оказаться переливание крови и ИВЛ.

ЗМС. Пациента уложить на жесткое ложе, очистить салфеткой носоглотку, вынуть зубные протезы, запрокинуть голову назад, ввести в рот воздуховод. Если нет воздуховода, то необходимо удерживать голову пациента, положив одну руку на лоб, а другую на подбородок и прикрыть марлей рот и нос пациента. Сделав глубокий вдох обхватить воздуховод или рот пациента, закрыв его нос и энергично выдохнуть. Главный показатель контроля правильности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области говорит о попадании воздуха в желудок. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы. После проведения первых двух вдуваний необходимо проверить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть, необходимо продолжать ИВЛ до появления самостоятельного дыхания. Если пульса нет, то требуется проведение закрытого массажа сердца. При этом основание ладони одной руки кладется на нижнюю треть грудины пациента, а ладонь второй руки располагается на тыльной поверхности нижней ладони перпендикулярно к ней. Пальцы не должны касаться грудной клетки. У грудного ребенка – пальцем. Давление на грудину осуществляется выпрямленными в локтях руками, используя тяжесть собственного тела. При этом грудина должна прогибаться к позвоночнику на 4-5 см. Если сердечно-легочная реанимация проводится одним человеком, то после каждых двух вдуваний воздуха проводится 15 нажатий на грудину. При чередовании вентиляции и массажа пауза должна быть минимальной. Если реанимация проводится двумя людьми соотношение 1 : 5. При эффективной реанимации происходит сужение зрачков, появляется периодическая пульсация на сонной артерии, уменьшаются бледность и цианоз кожных покровов. При эффективном ИВЛ И ЗМС реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта или до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.