А. Закрытый перелом ребер.

Механизм травмы:

- прямой перелом - удар по грудной стенке;

- непрямой перелом - сдавление грудной клетки.

Характер повреждения ребер в зависимости от механизма травмы.

(Рис. 3-4)

Клинические признаки.

1. Изолированный перелом ребер. Перелом 1-2 ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно и проявляется симптомами:

- положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения;

- боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации, при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (сдавление в переднезаднем и боковом направлении);

- отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания;

- костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации;

- « симптом "оборванного вдоха"" при попытке глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль, и вдох прерывается.

2. Множественный перелом ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркасность грудной клетки, образуется реберное "окно" или реберный «клапан» (Рис. 6) – это участок ребер,который не связан с позвоночником, а свободно перемещается при дыхании: во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) окно западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) - выбухает (флотирует).

Такие переломы называют флотирующими или окончатыми.

Осложнения множественных переломов:

1. ОДН,

2. Шок.

3. Повреждение внутренних органов: печени, селезенки с внутрибрюшным кровотечением, почек с кровотечением в забрюшинное пространство, легких и межреберных артерий с развитием гемоторакса и клапанного пневмоторакса.

Диагноз перелома ребер подтверждается на рентгенограмме (Рис. 5), но не всегда виден.

Формулировка диагноза: «Закрытая травма грудной клетки: множественный перелом 3- 4 ребер слева, осложненный повреждением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком 1 степени».

Алгоритм доврачебной помощи:

А. Изолированный перелом ребер.

1. Усадить пациента.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.

3. Дать ненаркотический анальгетик в таблетках для профилактики болевого шока.

4. Холод на место перелома.

Тактика:

1. Доставить в травмпункт в положении сидя.

2. При насильственной травме информация в ОВД.

Б. Множественный перелом ребер.

1. Придать полусидячее положение для облегчения дыхания, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.

2. Обезболить: раствор анальгина 50% 2 мл, баралгина 5 мл, тригана 5 мл, спазгана 5 мл, максигана 5 мл в/м или наркотические анальгетики: промедол 2% 2 мл внутримышечно или внутривенно для профилактики болевого шока.

Можно ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

3. Транспортная иммобилизация наложением черепицеобразной лейкопластырной повязки от грудины до позвоночника (Рис. 7) . Можно наложить циркулярную повязку из эластичного или марлевого бинта (Рис. 17).

Повязка накладыватся на высоте максимального вдоха.

4. Местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния.

5. Оксигенотерапия через маску.

6. По показаниям инфузионная противошоковая терапия, коагулянты.

7. При клапанном пневмотораксе пункция плевральной полости (см. ниже).

Тактика:

1. Транспортировка в стационар на носилках в положении полусидя с приподнятым головным концом под контролем состояния и гемодинамики.

2. При насильственной травме информация в ОВД.

Лечение в ЛПУ.

1. Неосложненный перелом 1-2 ребер:

- обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады);

- охлаждение места перелома пузырями со льдом в течение первых 2 дней, затем сухое тепло, УВЧ;

- лечебная физкультура, надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля.

2. Осложненный перелом ребер проводят:

- плевральную пункцию, - торакоцентез с дренированием плевральной полости;

- торакотомию при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);

- лапаротомию при внутрибрюшном кровотечении;

- люмботомию при травме почек;

- назначают антибактериальную терапию.

Б . Открытый перелом ребер.