Ожоги глотки и пищевода.

При химических ожогах пищевода необходимо устано­вить, чем вызван ожог (кислотой или щелочью).

Алгоритм оказания помощи:

1. Обезболить: трамал 100—200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50 % раствор 2—4 мл внутримышечно, промедол 2% 2 мл в сочетании с атропином 0,1% 1 мл п/к для снятия спазма пищевода ( можно но-шпу 2 мл или папаверин 2 мл) и уменьшения саливации.

2. Прополоскать губы, полость рта водой с помощью резиновой груши и выпить 100 мл новокаина с целью обезболивания, затем промыть, пищевод, желудок через толстый зонд большим количеством воды (до 10 л) с последующим введением раствора новокаина 100 мл 0,25%.

Нельзя промывать желудок и давать пить при подозрении на перфорацию!

Промывание пищевода и желудка обязательно, если пострадавший обратился не позднее 5-7 часов после отравления, а иногда и позже.

3. Противошоковая инфузионная терапия, при необходимости сердечно-сосудистые средства – кордиамин 1 мл п/к, контроль гемодинамики.

Тактика:

1. Экстренная транспортировка в хирургическое или оториноларингологическое отделение на носилках в положении лежа на спине с капельницей под контролем гемодинамики.

2. Информация в ОВД при насильственном характере травмы.

Лечение в стационаре.

Ожоги пищевода требуют длительного лечения.

Следствием ожогов может быть рубцовое сужение (стеноз) пищевода.

Основная задача – предупредить стеноз пищевода.

С этой целью:

1. С первых суток назначают прием по 20 мл 10% эмульсии растительного масла с анестезином каждый час.

2. Первые 3 суток парентеральное питание, затем кормление охлажденной пищей.

3. С 7-14 дня бужирование пищевода эластичными бужами - постепенное расширение суженного участока пищевода.

Бужирование проводят через желудочный свищ (гастростому), который служит и для питания больных.

4. Если сформировался рубцовый стеноз – пластика пищевода.

Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют эзофагоскопию.