Непроникающие ранения и закрытый пневмоторакс.

1. Обезболить: промедол 2% 1мл или трамал 0,5% 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно.

2. Обработать края раны антисептиком и асептическая повязка на рану.

3. Иммобилизация косыночной повязкой при ранении мышц плечевого пояса.

4. Положение полусидя для облегчения дыхания.

5. Оксигенотерапия через маску.

6. Холод на место ранения.

2. Проникающие повреждения: открытый пневмоторакс.

1. Снять одежду, обнажить рану, края раны обработать антисептиком.

2. Окклюзионная повязка ( с применением ИПП, клеенки или лейкопластыря) при открытом пневматораксе с целью перевести в закрытый пневмрторакс, с контролем эффекта ее наложения.

3. Обезболить: анальгин 50% 2-4 мл внутривенно и наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1.

4. Положение полусидя для облегчения дыхания.

5. Оксигенотерапия через маску.

6. Холод на место ранения.

7. По показаниям инфузионная противошоковая терапия, сердечно-сосудистые средства

( кордиамин 2мл или сульфокамфокаин 2 мл подкожно).

3. Проникающие повреждения: клапанный ( напряженный) пневмоторакс.

1. Обезболить: анальгин 50% 2-4 мл внутривенно и наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или промедол 2% 2 мл внутривенно

2. Пункция плевральной полости иглой Дюфо во 2 межреберье по средне — ключичной линии по верхнему краю 3 ребра с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый.

На свободный конец иглы надевают клапан Хеймлиха ( во избежание засасывания воздуха на вдохе) и фиксируют иглу лейкопластырем.

3. Окклюзионная повязка.

4. Положение полусидя для облегчения дыхания.

5. Оксигенотерапия через маску.

6. Холод на место ранения.

7. По показаниям инфузионная противошоковая терапия, сердечно-сосудистые средства.

Внимание! При ранениях грудной клеткиинородный предмет из раны не извлекать, рану не промывать!

4. При гемотораксе помощь аналогична помощи при пневмотораксе, но дополнительно вводят коагулянты:

-12,5 % 2 мл этамзилата натрия (дицинон) в/в или в/м,

- 5% эпсилонаминокапроновую кислоту 100,0 в/в капельно.

Тактические мероприятия при открытых повреждениях грудной клетки и органов грудной полости:

1. Транспортировать в стационар на носилках в полусидячем положении или с возвышенном голов­ным концом (Рис. 21), под контролем состояния гемодинамики и дыхания.

При большом гемотораксе транспортировка в положении горизонтальном (шок).

2. При открытом или клапанном пневмотораксе экстренная доставка в реанимационное отделение минуя приемное.

3. При насильственном характере травмы информация в ОВД.

Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны).

2. Клеенка, целлофан больших размеров.

3. Ватно-марлевая подушка.

4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины, Рис. 20) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины, Рис.19) повязкой.

Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета (Рис. 16-17):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря (Рис. 18):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. На рану наложить стерильную салфетку.

4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

Е. Лечение в ЛПУ.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция:

- ПХО и профилактика столбняка,

- плевральная пункция (Рис. 23-24),

- торакоцентез с дренирование плевральной полости ,

- по показаниям торакотомия (Рис. 25-27), ревизия органов грудной полости, устранение повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все операции заканчиваются дренированием плевральной полости ( активным или реже пассивным) (Рис. 28-32).

Набор для резекции участка ребра.

I. Общехирургический без брюшных зеркал и ранорасширителей.

II. Специальный.

1. Рёберный распатор Дуайена.

2. Рёберные кусачки Дуайена.

Набор инструментов для плевральной пункции.

I. Набор для местной анестезии.

П. Специальный:

1. Корнцанг.

2. Шприц Жане.

3. Игла плевральная.

4. Трубка соединительная с зажимом.

5. Пинцет.

6. Пробирка.

7. Емкость для содержимого плевральной полости.

8. Плевроаспиратор.

Набор для дренажа по Бюлау.

I. Набор для местной анестезии.

II. Специальный:

1. Корнцанг.

2. Пинцет.

3. Цапки.

4. Скальпель.

5. Кровоостанавливающие зажимы.

6. Одноразовая система для вливания.

7. Троакар.

8.Ножницы. 9. Иглодержатель.

10 .Иглы.

12.Шовный материал.

13. Флакон фурациллина.

Сестринская помощь пациенту при торакотомии.

Торакотомия - очень травматичная операция. Вызывает спадение (коллапс) легкого, перегрузку правого сердца, охлаждение организма через поверхность плевральной полости, т.е. возможно развитие плевропульмонального шока.

Послеоперационный период требует длительного постельного режима (до 3 дней), что опасно развитием тяжелых осложнений: гипостатической пневмонии, тромбоэмболии. Поэтому важно перед операцией:

• научить пациента кашлять, опорожнять кишечник и мочиться в судно, не вставая с постели;

• побрить операционное поле за 2 ч до операции (подмышечные впадины, грудь и спину, если они покрыты волосами);

• забинтовать ноги эластичными бинтами;

• сменить повязки и пережать дренажи, если они есть.

После операции:

- контроль состояния,

- уход за дренажами,

- оксигенотерапия.

- дыхательная гимнастика,

- раннее вставание.

5. Повреждения сердца.

Основной причиной ранений сердца (95%) являются колото-резаные раны.

Вторая причина- огнестрельные ранения. Раненые с огнестрельным повреждениями, как правило, погибают на месте происшествие.

Ведущими симптомами являются наличие рапы на грудной клс: ке в проекции сердца на фоне быстрого развития критическою состояния пострадавшего.

Клиническая картина.

При ранении сердца может преобладать клиника тампонады сердца или массивной кровопотери.

Симптомы тампонады сердца.

Гемоперикард- кровь в полости перикарда ( до 400 мл) препятствует работе сердца, в результате чего развиваются признаки тампонады- сдавления сердца: кожа бледная, цианоз шеи и лица, шейные вены набухают, тоны сердца становятся очень тихими или не слышны, брадикардия или аритмия, резко падает АД.(Рис. 22)

Симптомы кровопотери – это симптомы геморрагического шока.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Вызов в помощь специализированной реанимационной или врачебной бригады через третье лицо.

2. Уложить на спину, приподнять верхнюю половину туловища.

3. Связь с веной и инфузионная терапия пролиглюкином ( реополиглюкином) в объеме времени доставки в стационар, скорость инфузии для поддержания уровня АД не выше 80 мм рт ст ( более высокое АД усиливает кровотечение).

При отсутствии эффекта – инфузия смеси дофамина 200 мг и натрия хлорида 0,9% 400мл в другую вену.

4. На рану асептическая (окклюзионная) повязка.

5. Обезболвание анальгином 50% 2-4 мл или промедолом 2% 2 мл внутривенно.

6. Ингаляции кислорода через маску.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в реанимационное отделение, минуя приемное отделение стационара с личной передачей пациента реаниматологу.

2. Транспортировка на носилках на спине с приподнятой верхней половиной туловища.

3. В пути следования передать в стационар информацию о доставке раненного в сердце.

4. При встрече в пути следования с бригадой, вызванной в помощь, передача ей пострадавшего без переноса в другой автомобиль.

5. При насильственной травме информация в ОВД.

Лечение в стационаре.

Проводят экстренную торакотомию, ушивают рапу сердца и останавливают кровотечение, дренируют плевральную полость по Бюлау.