Показания к назначению непрямых антикоагулянтов

1. Терапия и профилактика у больных с высоким риском венозных тромбозов и тромбоэмболий.

- в ортопедии до 3-6 мес. и стойкой ликвидации тромбоэмболии;

- в онкологии

- при тромбофилиях;

- при варикозной болезни с вторичными тромбоэмболиями и венозной недостаточностью;

- при длительной катетеризации сосудов.

2. В кардиологии.

а) пожизненно:

- при пароксизмальной и персистирующей мерцательной аритмии без митрального стеноза;

- при дилятационной кардиомиопатии (ДКМП);

- после комиссуротомии.

б) периодически:

- после эндоваскулярных операций (до ликвидации тромбинемии).

- после перенесенного инфаркта миокарда в сочетании с аспиринотерапией по 75 мг/сут.

Лабораторная диагностика при лечении НА.

Протромбиновый индекс (ПТИ) плох, т.к. оценка идет в % и нельзя оценить качество примененного тромбопластина (по чувствительности). Пример: больной, поступивший в стационар с кровотечением в поликлинике имел ПТИ 80%, а в отделении 20%. Нет приемственности м/у ЛПУ, что связано с разной чувствительностью применяемого тромбопластина. Для того чтобы такого не было, необходимо применять тромбопластин с оттестированной чувствительностью к дефициту факторов свертывания. (МИЧ – международный индекс чувствительности).

ПТИ = 90-105%, МНО = 0,9-1,1 (при лечении НА – 2,0-3,0).

Чем меньше МИЧ у препарата, тем более он чувствителен.

Профилактика системных эмболий:

- мерцательная аритмия МНО = 2,0-3,0

- инфаркт миокарда МНО = 2,5-3,5

- клапаны сердца тканевые МНО = 2,0-3,0

клапаны сердца механические МНО = 2,5-3,5.

У стариков и онкобольных МНО необходимо снижать на 0,5-0,7 т.е. 1,5-2,2.

При передозировке НА:

- ОАМ микрогематурия не обусловленная патологией почек,

- мелена,

- десневые и носовые кровотечения.

Тактика:

1. Снизить дозу препарата или полностью его отменить.

2. Викасол п/к (при пероральном применении эффект хуже), витамин К₂ – малый эффект при выраженных кровотечениях.

3. Трансфузия свежезамороженной плазмы СЗП.

4. Концентраты факторов свертывания.

ПРАКТИКА: ЯДОВЫЕ ТЕСТЫ.

Цывкина Людмила Петровна

В ядах некоторых змей имеются металлопротеиназы для осуществления пищеварения вне организма змеи. Впервые описания токсигенного ДВС синдрома при укусах ядовитых змей были найдены в трудах древнего ученого Джур Джани.