Вопрос 1.Кровозаменители.Классификация.Показания к транфузии.

В настоящее время все более широкое применение находит переливание не цельной крови, а ее компонентов (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма, сыворотка), а при некоторых заболеваниях эффективны крове­заменители.Преимуществом переливания, например, эритроцитной массы является возможность быстрого повышения содержания гемоглобина и уменьшения опасностей, связанных с вероятностью белковой несовместимости крови боль­ного и донора. Переливание эритроцитной массы выражение активизирует кроветворение.Доказана эффективность переливания нативной и сухой плазмы или сыво­ротки при ряде заболеваний и состояний (шок, гипопротеинемия, интоксика­ция, кровопотеря и др.). Плазма, высушенная методом нагревания в вакууме, сохраняется 3 года, высушенная из замороженного состояния (лиофилиза-ция), — более 5 лет. После разведения бидистиллированной водой сухую плаз­му или сыворотку можно использовать для переливания.Доза вводимой плазмы или сыворотки определяется показаниями и со­ставляет от 50 до 2000 мл и более. Возможность длительного хранения являет­ся большим преимуществом плазмы и сыворотки перед консервированной кровью.Ценное качество сухой плазмы — возможность использования ее в кон­центрированном виде (тройная плазма). Такая плазма способна вызывать дегидратацию тканей, что очень важно, например, при лечении отека мозга. Переливание плазмы противопоказано при повышенной сенсибилизации к па­рентеральному введению белка.Кровезаменители по их функциональному значению для организма и основному лечебному действию делят на группы: 1) гемодинамические (проти­вошоковые); 2) дезинтоксикационные; 3) для парентерального питания.К кровезаменителям биодинамического действия относятся полиглюкин (раствор высокомолекулярного декстрана), реополигдюкин (низ-комолё'куля'рный препарат декстрана) и желатиноль_(8 % коллоидный раствор частично расщепленного пищевого желатина). Относительными противопока­заниями для желатиноля являются хронический и острый нефрит, для поли-глкжина — черепная травма, сердечно-легочная недостаточность III — IV сте­пени; реополиглюкин нормализует реологические свойства крови, микроцирку­ляцию и оказывает дсзинтоксикационное и диуретическое действие. Механизм действия этих кровезаменителей заключается в удержании жидкости в сосудистом русле за счет высокого осмотического давления, вслед­ствие чего быстро восстанавливается объем циркулирующей крови. Основными показаниями к их применению являются травматический, ожоговый, опера­ционный шок, острое нарушение гемодинамики, перитонит, кишечная непро­ходимость и др. Противошоковые кровезаменители вводят внутривенно и виут-риартериально струйно и капельно. Оптимальная доза устанавливается инди­видуально (полиглюкина и желатиноля до 2000 мл, реополиглюкина до 1500 мл).В качестве дезинтоксикационных средств применяют препараты винило­вых соединений: поливинилпирролидон низкомолекулярный (гемодез, пери-стан-Н, неокомпенсан) и поливинол низкомолекулярный (полидез, неогемо-дез). К.ромезаменители этой группы способствуют связыванию циркулирую­щих в крови токсинов и быстрому выведению их из организма. Вводят внутри­венно при ожоговой болезни в фазе интоксикации, сепсисе, перитоните и др. Необходимо учитывать, что быстрое введение препаратов может сопровож­даться снижением артериального давления.К кровезаменителям для паре н т е рального питания относятся бед&ощехи^1тю л и за т ы (гидрол'изат казеина, аминопептид, гидролизин, амино-зол, амиген), растворы аминокислот (полиамин, фриамин, мориамин, вамин, аминофузин) и препараты жировии эмульсии (липосойбит, липомайз, липидин, интралипид, липофундин). Белковые гидролизаты представляют собой раствор аминокислот и простейших пептидов. Они почти лишены анафилактических свойств гетеробелка. По терапевтическому эффекту примерно одинаковы и взаимозаменяемы. Белковые гидролизаты можно вводить только капельным методом в дозе до 2 л и более (внутривенно, подкожно, внутримышечно, внут-рикостно и интраректальио).Показаниями к применению белковых гидролизатов служат все случаи нарушения белкового равновесия и повышения потребности организма в белке. Их используют при подготовке больных к операции и в послеоперационном периоде.Белковые гидролизаты противопоказаны при остром нарушении гемоди­намики, острой почечной и печеночной недостаточности. Для парентерального питания применяются обычно в комплексе с углеводами и жировыми эмуль­сиями.Ж.ировая эмульсия (липомайз) представляет собой 10 % эмульсию куку­рузного масла в воде. Вводят ее внутривенно капельно. Однократная доза 100—150 мл. Перед введением ставит пробу на переносимость. Противопоказа­ния: повышенная температура тела, сепсис, шок, черепно-мозговая травма, тяжелые поражения печени, нарушения жирового обмена.Следует отметить, что деление кровезаменителей на группы несколько условно, так как многие из них оказывают в какой-то степени комплексное дей­ствие.Для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния и умень­шения интоксикации, а также пои кровопотере лечебный эффект оказывают сложные солевые растворы .Прибавление к ним крови повышает их лечебную эффективность.В настоящее время разрабатываются кровезаменители, обладающие функцией переноса кислорода, а также препараты комплексного действия. Показания к трансфузии: травматический и опреац.шок, анемия,кровопотери,хрон.анемия обусловленная - хронические и онко.заболевания различных органов,ожогами,гнойно-септич.заболиваниями, гемотологические болезни.