Вопрос 3.Закрытая черепно-мозговая травма.Классификация.Диагностика.Лечение.

Травма мягких тканей черепа по своему течению и лечению не отличается от повреждений др.областей. существенные отличия появляются при повреждении мозга. Выделяют сотрясения мозга,ушиб мозга,сдавления мозга,переломы свода и основания черепа. Реакция мозга на травму – повышение венозного давления с развитием отека и набухания вещества мозга.Это приводит к повышению внутричерепного давления и наруш.ф-ии мозга.Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время па­дения. Сущность происходящих при этом изменений состоит в сотрясении моз­говой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.Патологоанатомическая картина. Развивается анемия моз­га, выявляются мелкие, точечные кровоизлияния на границе белого и серого вещества, а также отек мозга.Клиническая картина. Потеря сознания, развивающаяся в мо­мент травмы, является основным симптомом сотрясения мозга. В зависимости от тяжести травмы потеря сознания может быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться несколько часов и даже суток. Другой важный симптом — так называемая ретроградная амнезия.^въцхажающаяся в том, что человек, придя в сознание, не помнит, что с ним происходило непо­средственно перед травмой.По тяжести клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга. При легкой степени потеря сознания продолжается всего несколь­ко минут. Отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, шум в ушах и пр., которые постепенно, в течение нескольких дней, проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло. Средняя степень характери­зуется более длительной потерей сознания, иногда возбуждением в течение нескольких часов и более значительной выраженностью остальных симптомов. Отмечаются рвота, ослабление рефлексов, замедление пульса и уменьшение его наполнения, сужение зрачков. Тяжелая степень сотрясения мозга характеризуется длительной потерей сознания (несколько дней), выражен­ным возбуждением, резкой бледностью, медленным, слабого наполнения пуль­сом, резким ослаблением, а иногда и отсутствием рефлексов, узкими, не реа­гирующими на свет зрачками, поверхностным, хриплым дыханием и др. На­растание перечисленных симптомов приводит к смерти больного.Лечение. Необходимы обеспечение покоя и проведение мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга.Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы. На­значают постельный режим от 14 до 20 дней при легкой степени, а при более тяжелых сотрясениях мозга от 1 до 2 мес. С целью уменьшения отека и набу­хания мозга проводят так называемую дегидратационную терапию: внутри­венно вводят гипертонические растворы (30—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида натрия, 10 мл 40 % раствора гексаметиленте-трамина, 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 30 % раствора мочевины в 10 % растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливают концентриро­ванную плазму и др. Внутривенное введение производят ежедневно, но пре­параты вводят по схеме: в 1-й день — глюкозу, на 2-й день — гексаметилен-тетрамин и хлорид натрия и т. д.При резко повышенном внутричерепном давлении, сопровождающемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинно­мозговой жидкости и содержание в ней крови (характерно для ушибов мозга и кровоизлиянии в подпаутинное пространство). Осторожное удаление при пункции 5—8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние боль­ного. Ушибом мозга наз – нарушение целостности мозгового вещ-ва на ограниченном участке.Патологоанатомичес-кая картина. Обнаруживают разрушение части клеток мозга, кровеносных сосудов. Развивается травматический отек и нарушают­ся анатомические связи. Зона та­ких разрушений различна и опре­деляется травмирующим агентом.Клиническая картина. Выделяют общемозговые симптомы, раз­вивающиеся в связи с наблюдающимися при каждом ушибе явлениями сотря­сения мозга (контузионно-коммоционный синдром) и сопутствующим отеком мозга вследствие ушиба. Это те же симптомы, что и при сотрясении мозга (го­ловокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.). При ушибе мозга иногда повышается температура тела. Ушиб мозга от сотрясения отли­чают очаговые симптомы (выпадение функции тех или иных участков мозга). Так, например, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика, речь и др. Эти симптомы позволяют поставить точный топический диагноз. Лечение. При ушибе мозга назначают такое же лечение, как и при со­трясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. При наличии парезов и параличей со 2—3-й недели назначают лечебную физкультуру.Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при вну­тричерепных кровотечениях или костных отломков при переломах черепа. Сдавление осколками кости вещества мозга диагностируется сравнительно легко при рентгенографии черепа, обязательной при черепномозговой трав­ме, и подлежит хирургическому устранению (трепанация черепа). В диагнос­тике компрессии мозга, вызванной внутричерепной гематомой, большую по­мощь оказывает ультразвуковая эхолокация.Мозг наполняет черепную коробку, и поэтому образование внутричереп­ной гематомы приводит к повышению давления, сдавлению мозга и наруше­нию его функций. Кровоизлияние в полость черепа объемом 30—40 мл вызы­вает симптомы сдавления мозга, В 80 % случаев кровотечение происходит при повреждении а. тешпдеа те<Иа или ее ветвей, а в остальных 20 % бывает из синусов, сонной артерии, яремной вены или из костей черепа.Скопление крови возможно над твердой оболочкой головного мозга (эпи-дуральная гематома), под твердой оболочкой (субдуральная гематома) или внутри мозга Клиническая картина. Симптомы при внутричерепных кровоте­чениях и сдавлении мозга появляются не сразу после травмы. Необходимо не­которое время для накопления крови и сдавления мозговой ткани. Этот пери­од иногда продолжается несколько часов. Он характерен для данного повре­ждения и носит название «светлого промежутка».Общими симптомами при повышении внутричерепного давления явля­ются головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория и др. Очаговые симп­томы связаны со сдавленисм кровью участка мозга. К ним относятся судороги, нарушение рефлексов, парезы и параличи.Течение сдавления мозга делят на три стадии; начальную, полного раз­вития и паралитическую. В начальной стадии отмечаются признаки повыше­ния внутричерепного давления и очаговые симптомы. Стадия полного разви­тия характеризуется полными, яркими, клиническими проявлениями как обще­мозговых, так и очаговых симптомов. В паралитической стадии развивают­ся нарушения функций головного мозга, выражающиеся в коматозном состо­янии, параличе сфинктеров и конечностей, частом и малом пульсе, прерывис­том хриплом дыхании и заканчивающиеся остановкой дыхания.Лечение. При развитии симптомов сдавления мозга показана трепа­нация черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Под­лежат удалению костные отломки, сдавливающие мозг при переломах. В по­слеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга: покой и дегидратационная терапия.