Вопрос 1. Компоненты крови. Показания к их переливанию. Техника. Документация. Клеточные компоненты.

Эритроцитарная масса ~ основной компонент консервированной кро­ви, который состоит в основном из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Ее получают путем отста­ивания или центрифугирования цельной крови с последующим отделени­ем плазмы. Ввиду большой плотности форменных элементов (гематокрит-ное число 0,65-0,80) эритроцитарная масса обладает повышенной вязкос­тью. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках. Эритроцитарная масса хранится при температуре 4-6 °С, Срок хранения - 21 день. Прижи­ваемость перелитой эритроцитарной массы 21-дневного хранения через сутки после трансфузии здоровому человеку составляет не менее 70% чис­ла перелитых эритроцитов.Зритроцитарная взвесь - эритроцитарная масса, взвешенная в ресус-пензирующем растворе. Для получения взвеси в емкость с эритроцитарной массой с соблюдением правил асептики вводят стерильный 0,9% раствор натрия хлорида или специальный консервант. Недопустимо разводить эри-троцитарную массу гипо- и гипертоническими растворами и некоторыми кровезаменителями. Следует иметь в виду, что 5% раствор глюкозы вызы­вает склеивание и гемолиз эритроцитов; растворы, содержащие кальций, могут вызывать свертывание и образование сгустков. Срок хранения эрит­роцитарной взвеси зависит от используемого консерванта.Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты), применяется в тех случаях, когда имеется сенсиби­лизация к плазменным факторам, особенно по системе НЕА, тканевым ан­тигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Отмытые эритроциты по­лучают из эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем многократного отмывания специальными растворами и центрифугирова­ния.Лейкоконцентрат (лейкоцитная масса) представляет собой среду с со­держанием лейкоцитов в 4-8 раз большим, чем в периферической крови, ипримесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Лейкоконцентрат ют из свежезаготовленной донорской крови путем использования автома, тических сепараторов крови непрерывного действия. Данный метод позво, ляет получить от одного донора за одну процедуру до 2-6x1 0^й клето^ При этом в процессе выделения лейкоцитов на периферической крови (процедура длится 2-4 ч) ему возвращают эритроциты, тромбоциты и плазму. Максимальный срок хранения лейкоцитной массы при температуре 4—6 °С составляет 24 ч.Концентрат тромбоцитов (тромбоцитная масса) состоит из тромбо­цитов, взвешенных в плазме. На автоматических функциоиаторах крови от одного донора получают от 200 до 600x10⁹ тромбоцитов. Эритроциты и обедненная тромбоцитами плазма также реинфузируются донору. Второй метод получения тромбоцитной массы - центрифугирование свежезаготов­ленной консервированной крови. Срок жизнеспособности перелитых тромбоцитов - 7-9 дней. Концентрат тромбоцитов не подлежит длительно­му хранению. При постоянном перемешивании и температуре 22 °С допу­стимое время хранения - 72 ч, при температуре 4 °С - только 6-8 ч.Плазма- жидкая часть крови, содержащая белки, липиды, углеводы, соли, различные комплексы липопротеинов, глюкопротеинов, металлопро-теинов, ферменты, витамины, гормоны и т.д. Биологически активные ком­поненты являются основными факторами, определяющими лечебное при­менение плазмы. В состав плазмы входят 90% воды, 8% белка, 2% органи­ческих и неорганических веществ. Применяют нативную, лиофилизиро-ванную свежезамороженную и иммунную плазму.

Нативную плазму получают в стерильных условиях из донорской кро­ви после удаления (центрифугированием, отстаиванием или шшмафере-зом) клеточных элементов. Выпускают во флаконах пли пластиковых меш­ках по 50-250 мл. Нативную плазму следует применять в день ее заготовки.Лиофилизированная (сухая) плазма содержит все белки и минеральные компоненты, находящиеся в нативноЙ плазме, за исключением ряда фер­ментов и факторов свертывания крови. Выпускают во флаконах вместимо­стью 100; 250 и 500 мл. Перед применением сухая плазма растворяется в апирогенпой бидистиллированной воде или физиологическом растворе на­трия хлорида. В зависимости от степени разведения можно использовать плазму различной концентрации. Срок хранения препарата - 5 лет.Свежезамороженная плазма является наиболее ценным и эффектив­ным препаратом. Это объясняется сохранностью в ней всех стабильных и лабильных белковых факторов свертывания. Плазму выпускают в пласти­ковых мешках, вместимостью 100-250 мл. Перед применением плазму от-_таивают в водяной бане при температуре 37-38 °С. Для.этой цели рекомен­дуется использовать дополнительный пластиковый мешок, который обес-_печпвает защиту герметизации. Срок хранения плазмы в зависимости от температуры - 30-90 дней. Размороженная плазма хранению не подлежит, Иммунная плазма изготавливается из крови доноров, иммунизирован-ь _ных определенным анатоксином или переболевших. Для пассивной имму-• низации у тяжелобольных наиболее широко применяется антистафилокок­ковая и антисинегнойная плазма. Плазма может быть фракционирована для получения гамма-глобулина направленного действия.Консервирования компонентов крови должны предотвращать гемокоагуляцию и создавать условия для их сохранения в течение длитель­ного времени в полноценном состоянии, пригодном для трансфузии. Соот­ветственно в состав консервирующего раствора входят стабилизатор, кото­рый предупреждает свертывание крови, и консервант, поддерживающий жизнеспособность и энергетический потенциал клеток.В качестве стабилизатора используется главным образом натрия цит­рат (лимоннокислый натрий) или лимонная кислота. Препараты связывают ! ионы кальция и тем самым предупреждают свертывание крови. В экстра-г корпоральном кровообращении применяется гепарин.Роль консерванта выполняют глюкоза, сахароза, неорганический фосфат. Используются также вещества, не принимающие участия в метаболиз­ме клетки, но защищающие ее структуру посредством поддержания резнетентиости мембраны и сохранения равновесия осмотического давления (дисахариды, лактоза, многоатомные спирты - маннит, сорбит). Эритро-Нитная масса во взвешивающих растворах «Эритронаф», «Модежеяь», «АОЗОЬ», «ЗАСМ» сохраняется в течение 35-42 дней.Значительные успехи в области консервирования компонентов крови достигнуты путем применения низких температур. Для криоконсервирования эритроцитарной массы применяют метод быстрого замораживания при Ультранизких температурах (от ~150 до -196 °С) и медленное заморажива-цр_и умеренных температурах (от -30 до -80 °С). Препараты крови –альбумин,тромбин,протеин, плазмин,криопреципитат,интерфирон,имуноглабулины,гаммаглобулины. показания– острая анемия,шок после травмы или операции,гнойная интоксикация,предоперационная подготовка,тяжелые операции,хроническое малокровие,в реанимационной практике. Противопоказания – нарушении ф-йй печени,почек,заболевания легких,аллергия,декомпенсация сердечной деятельности.,активный туберкулез. Переливание м.б. прямое и непрямое. Прямой от донора сразу больному. Непрямое – взятие крови по времени отделено от переливания. Прямой от донора сразу больному. Непрямое – взятие крови по времени отделено от переливания. Переливание внутривенно, редковнутриартериально- при клинической смерти,в агональном состоянии..Можно переливать внутрикостно по показаниям.. Переливание м.производить струйно или капельно.аппаратура для не прямого переливания – 1)аппараты где кровь идет самотеком (сосуд с резиновой трубкой) 2)под давлением (шприц,аппарат Боброва3)под давлением и самотеком.(ампула и флакон и аппарат боброва в перевернутом виде)4)для капельного переливания.(с капельницой). Осложнения- гемотранфузионный шок, воздушная эмболия,тромбоэмболия,заражения Спид,сифилис,гепатит, ,сепсис,анафилактический шок.,цитратный шок-быстрое переливание Врач, проводивший гемотерапию, обязан записать в историю болезни:показания к трансфузии; паспортные данные из этикетки трансфузионноЙ среды (фамилию и инициалы донора, группу крови, резу с-принадлежность, номер эти­
кетки и дату заготовки);результат контрольной проверки групповой принадлежности крови
больного по системе АВО;результат контрольной проверки групповой принадлежности по сис­
теме АВО эритроцитарной массы или взвеси донора;результат пробы на совместимость по системе АВО;результат пробы на совместимость по резус-фактору;результат биологической пробы.,журнал учета по переливанию крови.