ДАЛЬНЕЙШИЕ ЗАДАЧИ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Во многих городах стран СНГ и Прибалтики в челюстно лицевых отделениях (клиниках) дав­но осуществляются сложные черепно-челюстно-лицевые операции (Москва, Санкт-Петербург, Киев, Минск, Рига, Вильнюс, Таллинн, Ки­шинев, Новосибирск, Красноярск, Казань, Харьков, Днепропетровск, Одесса, Львов, За­порожье, Баку, Тбилиси, Краснодар, Самара, Екатеринбург, Иркутск, Омск, Ташкент, Беш-кек, Алма-Аты, Краснодар, Ереван и т. д.). На­пример, в Киеве нейрохирурги удаляют опухо­ли, проросшие из носоглотки в полость черепа, через доступ, создаваемый челюстно-лицевым хирургом путем рассечения мягких тканей лица и челюстей, после удаления опухоли фрагменты лица - челюстно-лицевой хирург возвращает на свое место и соединяет их костными и мягко-тканными швами

Дальнейшее развитие черепно-челюстно-ли­цевой травматологии и онкологии, ее восстано­вительно-реконструктивных аспектов при врож денных аномалиях развития всего черепа — про блема колоссальной важности, достойная привлечения рук и ума многих специалистов

Нуждаются в разработке и новые проблем ные вопросы в совместной работе черепно-че люстно-лицевого хирурга с ЛОР-хирургом, или офтальмохирургом, или нейрохирургом

Много задач стоит перед современными че-люстно-лицевыми хирургами по части расши­рения применения новейших оптико-физичес­ких, механических, физиологических, рентге­нологических, биохимических и прочих методов диагностики, лечения и прогнозирования раз-

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно лицевой хирургии

личных глубоких воспалительных и опухолевых процессов, глубоких травматических поврежде­ний челюстно лицевой области и смежных с ней тканей мозгового черепа, ЛОР-органов, зри­тельного аппарата В частности, необходимо совершенствовать анализ иммунологического ста­туса больных и пострадавших от травм, дать глу­бокую и всестороннюю оценку вакуум-воздей­ствия при одонтогенных флегмонах, оценку ас-пирационно-промывного и электролизного их лечения

Нужно оценить диагностическое и прогнос­тическое значение морфометрии лейкоцитов кро­ви, лизоцима слюны, ганглиоблокаторов, динамики протеиназ сыворотки крови под вли­янием ферментов, цитоферментативных пока­зателей и функции нейтрофилов крови, дина­мики показателей гуморального иммунитета и белковых фракций крови, особенно при глубо­ких флегмонах и остеомиелитах, гайморитах

Полезно было бы изучить диагностическое и прогностическое значение лейкоцитарного ин­декса интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, состояния хромосом интерфазного ядра соматических клеток человека, электрон­но-микроскопической динамики Под контролем этих показателей полезно было бы изучить опу­холи и свежие травмы, врожденные дефекты че­люстно лицевой области

В частности, при лечении опухолей челюст ных костей, верхнечелюстных пазух, околоче люстных мягких тканей, ротоглотки, подниж нечелюстных отделов следовало бы применять способ фотодинамической терапии (с примене нием лазерной техники), при которой можно избавить пациента от неизбежных при обычном методе послеоперационных рубцов на лице и шее, т е за сутки до операции больному вводить фо-тосенсибилилатор, накапливающийся только в опухолевой ткани, а затем с помощью мини­мального излучения разрушать только опухо­левые клетки, не повреждая при этом здоровых тканей Применительно к опухолям различной локализации в черепно челюстно-лицевой об­

ласти этот метод необходимо усовершенствовать во всех его деталях

Было бы полезным под контролем новейших современных способов объективной оценки ди­намики течения всех острых и хронических вос­палительных процессов в ЧЛО пожилых и моло­дых больных испытать лечебную силу криотера-пии, колоцила (в сочетании с протеолитическими ферментами), новейших анестетиков, лазера, мочевины, внутрикаротидных инфузий, различ­ных (в том числе и биологически активных) новейших дренажей-сорбентов, транквилизато­ров и лизоцима как местностимулирующего фак­тора заживления ран, местной гипотермии и ги пертермии, ультразвука, костной пластики при хронических остеомиелитах, промывания вос­паленной верхнечелюстной пазухи слюной боль­ного, эндолимфатической медикаментозной те­рапии, метопролола (белотока), первомура, сол-косерила, бруламицина, презоцила, дилацина, электронно-парамагнитного резонанса, стерео-таксического вмешательства и т д

Целесообразно изыскивать новейшие биоло­гические ареактивные пластические и шовные ма­териалы для применения при реконструктивно-восстановительных операциях и травматических повреждениях черепа; изучить прогнозирование и коррекцию исходов костно-пластических и дру­гих операций, случайных травм по данным пи-рексаловой пробы, показателей сиаловой кис­лоты, свертывающей системы крови и других названных выше тестов

Особого внимания заслуживает разработка объективных методов оценки эффективности ло гопедического, ортодонтического и хирургичес кого лечения дефектов неба

Необходимо совершенствовать метод лечения гипертрофии жевательных мышц, врожденных деформаций носа, ушных раковин, врожденных и приобретенных деформаций челюстей и кожи лица, анкилозов и контрактур височно нижне­челюстных суставов, аномалий и опухолей язы­ка, слюнных желез, костей и кожи лица, сосу­дов и т д

Нужно исходить из того, что в настоящее вре­мя почти ни одно заболевание, ни одно повреж­дение в ЧЛО не диагностируется идеально точ­но, быстро и многосторонне, не поддается быс­трому, идеально эффективному, абсолютно безболезненному и стойкому излечению, а су­ществующие методы местного и общего обезбо­ливания далеко не безвредные и недостаточно пролонгированные после операции

Необходима дальнейшая разработка безболез­ненных и эффективных методов кормления тя­желых больных до и после оперативных вмеша­тельств

Новые успехи физики, химии, биохимии, фармакологии, анестезиологии, механики, ма-

15 Зак 987

Ю И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

тематики, акустики, оптики и т. д. будут давать врачам в руки возможности совершенствовать методы диагностики, лечения, прогнозирова­ния и профилактики в области всех разделов че-репно-челюстно-лицевой хирургии.

Участие в конгрессах, съездах, симпозиумах во всех государствах следует поощрять как мо­рально, так и материально, т. к. большинство этих форумов является своего рода краткосроч­ным, но весьма эффективным «Университетом Взаимного Обогащения» (УВО), стимулятором рождения новых идей, направленных на усо­вершенствование изобретений, о которых идет речь в докладах на этих форумах. Программы последних необходимо широко рекламировать, чтобы привлечь многих практических врачей и молодых ученых к участию в работе УВО хотя бы в качестве слушателей.

Из опубликованных мной в 1947-1965 гг. биб-лио-статистических данных вытекает, что за пе­риод с 1917 по 1958 гг., т. е. за 41 год существова­ния советского государства, количество клиничес­ких публикаций по проблемам хирургии полости рта и всей черепно-челюстно-лицевой области со­ставило 7597 (в среднем 186 публикаций в год);

по проблемам болезней зубов и слизистой обо­лочки полости рта - 3558 (в среднем 86 в год), по вопросам зубопротезирования, ортодонтии, про­тезирования челюстей и носа — 1457 (в среднем по 35 публикации в год). Эти данные убедительно говорят о том, что в программах обучения на сто­матологических факультетах необходимо больше всего времени и внимания уделять клиническим

проблемам, выходящим за пределы зубов, альвео­лярных отростков и слизистой оболочки полости рта. Кроме того, необходимо решить и вопрос о продлении срока обучения для всех лиц, желаю­щих посвятить свою жизнь хирургической стома­тологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии, за счет 4-5-летней интернатуры (на кафедрах че-люстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ото­риноларингологии, офтальмологии, в клинике онкологии головы и шеи). Ведь упорно существу­ющий до сих пор в медвузах модус подготовки ЛОР-врача, офтальмолога или другого специали­ста в течение 6-летнего срока обучения, а стома­толога — только 5-летнего срока противоречит здра­вому смыслу хотя бы уже потому, что на стомато­логическом факультете будущий стоматолог обучается на 6 (!) специализированных (стомато­логических) кафедрах, а будущий ЛОР-врач, офтальмолог и т. п. - лишь на одной профилиро­ванной кафедре. Такой нонсенс лишний раз ха­рактеризует XX век, ставший «образцово-показа­тельным» в истории человечества, претерпевшего особенно много убийственных и роковых катак­лизмов (две мировые войны, атомная бомбарди­ровка двух городов Японии, глобальная подго­товка к III мировой войне с применением атом­ного оружия, авария на Чернобыльской АЭС, глобальное экологическое неблагополучие, СПИД и т. д., и т. п.). Поэтому наведение благоразумия в мире, в том числе в системе подготовки врачей различных профилей — одна из неотложных задач здравоохранения и здравоосмысления будущнос­ти бытия человечества.