НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА И АССОЦИАЦИИ

Первые научные общества дантистов созда­вались в России не столько из научно-познава тельных соображений, сколько из общности ма­териальных интересов врачей и их конкуренции Так, в 1883 г в Петербурге организованы два общества: чСанкт-Петербургское общество дан­тистов и врачей, занимающихся зубоврачевани­ем» (оно состояло из дантистов старой форма­ции), а «Санкт Петербургское зубоврачебное об­щество» — из числа окончивших зубоврачебные школы

Зубоврачебные научные общества сыграли из­вестную роль в организации и проведении на­учных съездов, издании журналов по зубовра чеванию. Так, в 1885 г, начал выходить первый русский зубоврачебный журнал «Зубоврачебный вестник», основанный русским дантистом А. П Синицыным (редакторами журнала были В. В. Аболенский, А. И, Кудряшов, Ф. А Зверж ховский). Вначале журнал был сугубо рефератив­ным, но через 15 лет уже насчитывалось 40 ав­торов Второй журнал — «Одонтологическое обо зрение» — издавался с 1899 г. в Москве (под редакцией И М Коварского и Г. А Ефрона).

В начале XX века публикуется серия ориги­нальных исследований типа диссертации и мо нографий В В Шмидта «Оперативное лечение истинного анкилоза» (1902), Богославского «Де формация лица при аденоидах» (1903), в 1908г появляется диссертация Н А. Астахова «К воп росу о патогенезе зубных околокорневых кист», которая по сей день является классическим ис следованием по вопросу о том, что служит ис­точником эпителиальной выстилки в кистах че люстей и адамантиномах

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

В 1900-1914 гг. отечественная литература обо­гащается рядом интересных монографий и учеб­ников по зубоврачебной хирургии «Дентиат­рия» А Изачика, «Основы зубоврачевания» В. Дубровина; «Экстракция зубов» Маслова; «Ру­ководство к частной хирургии полости рта» А. Нейенбурга; «Патологическая анатомия зу­бов и полости рта» А. Абрикосова, «Учебник болезней зубов» Е Гофунга Среди диссертаций, написанных в 1902-1914 гг., следует особо от­метить работу А Изачика «К учению о путях распространения воспалительных процессов в челюстях» (1914).

Таким образом, уже в учебниках, моногра­фиях и диссертациях русских ученых второй по­ловины XIX и начала XX столетия можно было видеть научные элементы как будущей хирур­гической стоматологии, так и челюстно-лице-вой хирургии. Однако зубоврачебная хирургия и челюстно-лицевая хирургия в те времена так и не объединились в единую хирургическую отрасль, так как «самые формы государствен­ной жизни не оказывали стимулирующего вли­яния на создание специальности на новых на­учных началах, мало способствовали развитию науки, которая ставила перед собой задачу об­служивания широких масс населения» (И. Г. Лу-комский, 1950)

В связи с этим полную несостоятельность об­наружила военно-санитарная служба царской армии в отношении челюстно-лицевых ране­ных и больных во время войны с Японией (1904-1905) Лишь через 5 лет после этой войны в «Практическом руководстве военно-полевой хирургии» Р Р. Вредена появились некоторые данные о челюстно-лицевых ранениях. Понят­но, что обобщения опыта их лечения в этом труде и не могло быть: неразумные условия раз­мещения раненых в госпиталях, отсутствие спе­циалистов-стоматологов (челюстно-лицевых хи­рургов) и плохая организация эвакуации ра­неных не могли способствовать развитию военной челюстно-лицевой хирургии.

В период между русско-японской и первой мировой войнами также ничего не было сде­лано для прогресса военно-полевой стомато­логии; челюстно-лицевые стационары так и не были организованы. Поэтому и первая миро­вая война (1914-1918) выявила неподготов­ленность и недальновидность армейской ме­дицинской организации. Армия даже не имела зубоврачебных кабинетов, не говоря о специ­алистах в области челюстно-лицевой травма­тологии. К 1916 г. было лишь 34 зубоврачеб­ных кабинета, где работали 39 зубных врачей, которые должны были обслуживать многомил­лионную армию.

Созданные во время войны, по настоянию общественных организаций, специальные лаза­

реты и челюстно-лицевые госпитали в Москве, Петрограде и Киеве быстро переполнялись ра­неными В Петрограде работали крупные специа­листы-хирурги: Н. Н. Петров, Ф. А. Звержхов-ский, Р Р Вреден, в Москве — Г И Вильга По­могали им зубные врачи, зубные протезисты, техники. Эти госпитали были «первыми камня­ми» в фундаменте будущей челюстно-лицевой хирургии и первым слабым, но реальным зве­ном между зубоврачеванием и общей медици­ной

Военные и гражданские зубные врачи изыс­кивали способы шинирования переломов челю­стей, а общие хирурги — методы обработки и лечения ран челюстно-лицевой области. В 1916 г. киевский зубной врач С. С. Тигерштедт нашел наиболее совершенное разрешение проблемы иммобилизации и репозиции отломков челюс­тей. Его система шин явилась не только универсальной, дос­тупной и простой, но и подняла авторитет зубоврачевания на новую, высокую сту­пень, укрепила его связи с челюстно-ли­цевой хирургией и способствовала фор­мированию челюст­но-лицевой хирургии в самостоятельный раздел медицины. Применение шин способствовало повы­шению процента воз­вращенных в строй бойцов. Если в русско-ту­рецкую войну (1877-1878) в армию было воз­вращено лишь 9.7% раненых в челюсти, то в период первой мировой войны процент достиг 21.7, т. е. возрос в 2.5 раза

Опыт первой мировой войны привел, с од­ной стороны, к слиянию зубоврачевания с об­щей хирургией, с другой — к отпочкованию челюстно-лицевой хирургии от общего хирур­гического ствола, так как общие хирурги по­няли, что для работы в области челюстно-ли­цевой хирургии необходимо знать основы зу-бопротезирования, зубоврачевания и зубопротезной техники. Зубные врачи, в свою очередь, осознали необходимость овладения хирургическими принципами и мануальны-ми навыками. Поэтому 1916 г можно назвать годом окончательного формирования идеи вы­деления хирургической стоматологии пример­но в том смысле и объеме, какие мы вклады­ваем в это понятие сейчас; однако организа­ционного воплощения эта идея и тогда все еще не находила.

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Вначале 1917 г. Со­вет врачей армии и флота при Главном Военно-санитарном управлении* сделал логический вывод из опыта обслуживания челюстно-лицевых раненых в форме по­ложения «Об органи­зации зубоврачебной помощи в армии»; в этом положении были предусмотрены челю­стные лазареты и че­люстные отделения при хирургических госпиталях.

Истинное развитие хирургической стомато­логии началось лишь после революции 1917 г., окончательно разрешившей вопрос о развитии народного здравоохранения. Разрешению клас­совых противоречий и ликвидации тормозов в развитии науки в России способствовала первая мировая война. Она привела российский проле­тариат к полному осознанию своих классовых интересов, а революция возвестила новую эру в истории медицины России, а затем СССР.

В развитии советской и постсоветской хирур­гической стоматологии и черепно-челюстно-пи-иевой хирургии можно условно выделить сле­дующие основные периоды:

1 период - 1918-1920 гг. - период начала орга­низационного становления государственного зу­боврачевания.

П период - 1921-1930 гг. - период организа­ции государственной одонтологической и сто­матологической науки и практики.

Ill период - 1931-1940 гг. — период научной и организационной практической зрелости сто­матологии, фактического объединения хирурги­ческой стоматологии с челюстно-лицевой хирур­гией, под скромным названием «хирургическая стоматология».

IV период - 1941-1945 гг. - период Великой Отечественной войны, связанный с расцветом военно-полевой челюстно-лицевой травматоло­гии и восстановительной хирургии.

V период т- 1946-1958 гг. - период восстанов­ления прежних темпов в изучении всех осталь­ных разделов стоматологии и интенсивной раз­работки вопросов восстановительной хирургии лица и челюстей.

VI период - 1959-1962 гг. - период активно­го развития всей стоматологической науки, окончательного объединения челюстно-лицевой хирургии с хирургической стоматологией в са­мостоятельный раздел медицины под названи­ем «хирургическая стоматология».

•ГВСУ

VII период - с 1963 по 1990 г. - период ин­тенсивной разработки всех проблем хирургичес­кой стоматологии и челюстно-лицевой хирур­гии под научно-методическим руководством Все­союзного научного медицинского общества стоматологов. Академии медицинских наук СССР, Центрального и Одесского научно-ис­следовательских институтов стоматологии, Во­енно-медицинских академий, всех других меди­цинских вузов СССР.

VIII период - с 1991 по 1998 г. - ознамено­вался распадом СССР, образованием самостоя­тельных государств на базе бывших союзных рес­публик. Он характеризуется весьма разноречи­выми социальными явлениями и слиянием усилий хирургов рото-челюстно-лицевой обла­сти с хирургами мозгового черепа, ЛОР-орга-нов; наметилась тенденция создания челюстно-черепно-лицевых ассоциаций и определения хи­рургической стоматологии как раздел черепно-челюстно-лицевой хирургии.

I ПЕРИОД (1918-1920)

В период гражданской войны (1918-1920) про­исходил начальный прогресс организационного становления советского зубоврачевания. 11 июля 1918 г. В. И. Ленин подписал постановление о создании Народного Комиссариата Здравоохра­нения. Наркомом был назначен Н. А. Семашко, заместителем - 3. П. Соловьев, членами колле­гии --4 человека, среди которых был зубной врач П. Г. Дауге — первый выдающийся органи­затор советского зубоврачевания, а затем - сто­матологии.

П. Г. Дауге возглавил зубоврачебную подсек­цию Наркомздрава. Он был инициатором всех крупных организационных реформ по оказанию зубоврачебной помощи народу молодой Совет­ской республики. 25 августа 1918 г. в «Извести­ях» было опубликовано положение о зубовра­чебной подсекции Наркомздрава, задачей кото­рой являлась «выработка и проведение в жизнь всех мероприятий по реформе зубоврачебного дела республики на социалистических началах».

При зубоврачебной подсекции был создан большой актив зубных врачей — энтузиастов со­ветского здравоохранения,

26 декабря 1918 г. публикуется постановление об организации зубоврачебной помощи в рес­публике по принципу: общедоступность, бес­платность, высококвалифицирован ность, про­филактическая основа. Частные зубоврачебные ле­чебницы и некоторые кабинеты были национализированы, и на их базе учреждены го­сударственные зубоврачебные лечебницы.

В 1918 г. при ГВСУ создана военная зубовра­чебная коллегия, которая организовала зубовра-

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

чебную помощь в армии и на флоте. В 1918 г. Наркомздрав принял «Положение об ученой одонтологической комиссии при Наркомздраве РСФСР»; вскоре оно было принято и Наркомз-дравом УССР.

Даже в самый разгар гражданской войны и раз­рухи - 29/XI 1918 г. - П. Г.Дауге созывает I Все­российское совещание заведующих зубоврачеб­ными подотделами губернских и городских ис­полкомов Совдепов, а в 1920 г. — второе совещание, названное уже съездом. Характерным является революционное содержание и форма из­ложения резолюции этого съезда: «В ознаменова­ние великого первомайского субботника и в глубо­ком сознании, что лишь царство труда, постро­енное на гранитном фундаменте коммунизма, может дать миру физически и нравственно здо­ровое поколение. Второй Всероссийский съезд за­ведующих зубоврачебными отделениями губздравов торжественно заявляет: дело охраны здоровья народа есть дело самих трудящихся и не может быть объектом частной эксплуатации и наживы. Зубоврачебная помощь населению, в частности, должна быть обращена в исключительную моно­полию всего трудящегося народа. Поэтому съезд единогласно постановляет, что начатое зубот-делом губздрава зубоврачебное строительство, на­правленное к организации общедоступной, бесплат­ной и квалифицированной зубоврачебной помощи трудовому населению в республике, самым энергич­ным и последовательным образом должно быть до­ведено до конца и что с 1921 г. на территории Советской республики не останется ни одного ча­стнопрактикующего зубного врача, а вся зубовра­чебная помощь будет оказываться исключительно в организованных на прочных социальных и научных основах государственных амбулаториях».

Наряду с реорганизацией практического зу­боврачевания Наркомздрав занимался и органи­зацией первых научных учреждений. В 1919 г. со­зданы Институт общественного зубоврачевания в Петрограде и Государственный одонтологичес­кий институт в Киеве, который в 1920 г. пре­вращен в факультет университета.

Однако этот период не мог еще ознамено­ваться активным научным творчеством. На книж­ный рынок выходит лишь одно новое крупное руководство по челюстно-лицевой хирургии — «Помощь на фронте раненым в челюсть» (Г. И. Вильга, 1919).

II ПЕРИОД (1921-1930)

II период (1921-1930) явился периодом на­учного формирования собственно хирургичес­кой стоматологии, а также зачатков ее крупней­шего «раздела» — челюстно-лицевой хирургии — и организации широкой государственной сто­

матологической помощи населению. Народные массы получили широкий доступ в зубоврачеб­ные кабинеты, стоматологические поликлини­ки и стационары. Это потребовало притока кадров врачей. Частные зубоврачебные школы превра­щены в государственные, а частнопрактикующие зубные врачи - в служащих.

В медицинских институтах Москвы, Ленинг­рада, Киева, Минска, Саратова, Казани, Аст­рахани, Смоленска, Горького, Харькова, Одессы созданы кафедры одонтологии, а наряду с ними - одонтологические факультеты в Харькове и Ле­нинграде. Организованы научно-исследователь­ские институты стоматологии и одонтологии в Москве (ГИСО, 1922), Ленинграде, Горьком, Одессе (1928), Минске, Перми. Во всех круп­ных городах СССР созданы челюстно-лицевые стационары или выделены койки для челюстно-лицевых больных. К 10-летию Советской власти (1927) в СССР уже было 1556 одонтологичес­ких поликлиник, из которых 149 - зубопротез­ных.

Характерно, что еще на заре формирования советской одонтологии и стоматологии в ней диф­ференцировались 4 раздела:терапевтическая,хи­рургическая, ортопедическая и детская стомато­логия с ортодонтией. Массовость работы и спе­цифика труда породила идею создания соответствующих 4-5 отделений в поликлини­ках.

В первые же годы советского времени стома­тология обогатилась большим числом научных работ, среди которых многие были посвящены детальной разработке ведущих вопросов стома­тологической хирургии.Вот почему этот период можно назвать фазой становления и вступления в научную зрелость хирургической стоматоло­гии. В этот трудный начальный период появля­ются новые труды по хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии: «Пластическое за­мещение дефектов лица» Н. В. Алмазовой (1925), «Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта» С. Н. Вайсблата (1925, 1927), «Ре-

С. Н. Вайсблат

И. Г. Лукомский

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

зекция верхушки корня зубов* С. Н. Ваисблата (1927), «Лекции по зубоврачебной хирургии» Г. И. Коварского (1925), «Пластика лица» В.А.Гусынина (1927), «Ошибки в зубоврачеб­ной хирургии» И. М. Старобинского (1927), «Одонтогенные опухоли» и «Одонтогенные ос­теомиелиты» И. Г. Лукомского (1927, 1929), «Топографическая анатомия полости рта» А. И. Евдокимова и Н. Ш. Мелик-Пашаева (1930). В книге «Основы травматологии» (1927) А. А. Лимбергом написана глава «Челюстно-ли-цевые повреждения».

Развитию хирургической стоматологии спо­собствовали многие труды, освещавшие пробле­мы терапевтической стоматологии. Среди них об­ращают на себя внимание следующие, «Гисто­логические данные о состоянии зубной пульпы при глубоком кариесе дентина и острых пуль­питах* Е. М. Прикаэчиковой (1925); «Болезни полости рта (одонтопатия)* Г. А. Маслова (1926);

«Эпоха Листера и проблема лечения корней» И Г. Лукомского (1928); «Действие формалина и трикрезолформалина на пародонт при лече­нии и пломбировании корней* Г. Л. Фельдмана (1927); «Современное состояние консервативного зубоврачевания в свете экспериментальных дан­ных* Г.Л.Фельдмана (1930)

В монографиях и учебниках по ортопедичес­кой стоматологии также освещались разделы, важные для развития хирургической стоматоло­гии и челюстно-лицевой хирургии. В этот же пе­риод появляется первое руководство по стома­тологической рентгенологии — «Краткая рентге­нология» А. Ю. Депутовича (1927).

О благотворном влиянии советской системы здравоохранения на развитие хирургической сто­матологии свидетельствовал факт появления многочисленных сборников трудов научных ра­ботников и практических врачей. Например, в 1926 г., опубликован сборник трудов врачей I Ленинградской центральной зубоврачебной по­ликлиники. В 1928 г. стоматологическая клиника I Московского медицинского института выпус­тила 1-й сборник своих трудов, а в 1929г. — 2-й сборник В 1927 г. вышел «Стоматологический сборник» Ленинградского одонтологического об­щества. Группа одонтологов-активистов в 1928 г. издала сборник «Спутник зубного врача». К 1930 г. свыше 3000 работ по стоматологии опубликова­но в журналах и сборниках Помимо журнала, издававшегося в Москве, в 1920 г выходил харь­ковский журнал «Зубоврачевание». Это был на­учно-общественный вестник, который затем воз­родился (1924-1930) под названием «Одонтоло­гия». В 1930 г. он печатался на украинском языке. В 1921 г. Институт общественного зубоврачева­ния в Петрограде издал книгу «Вестник зубо­врачевания»; в 1922 г. в Туле издавался «Вестник государственного зубоврачевания».

С 1923 г. в Москве начал выходить «Журнал одонтологии и стоматологии», который затем пе­реименован в журнал «Одонтология и стомато­логия» (с 1929 г.), «Советская стоматология» (с 1931 г.), «Стоматология» (с 1937 г.).

Наряду с этим в 1929-1930 гг. общество взаи­мопомощи зубопротезных техников Москвы вы­пускало журнал «Зубопротезный техник».

Такое количество литературы свидетельство­вало о резко возросшей научной, профессио­нальной и общественно-политической активно­сти как молодых врачей-одонтологов и зубных врачей, так и зубных врачей старой формации. Об этом повествует и тот факт, что в период с 1924 по 1928 г. проведено три Всесоюзных одон­тологических съезда (1923, 1925, 1928).

Выражением реализации новых установок со­ветской стоматологической науки и практики были также различные организационные и на­учно-практические совещания, конференции и съезды. Так, в 1921 г. проводится конференция зубных врачей и техников Петрограда и губер­ний, а в 1924 г. П, Г. Дауге проводит «Рабочее страховое совещание», где докладывает о поло­жении оказания зубоврачебной помощи застра­хованным; созывает научное одонтологическое совещание при зубоврачебной части лечебного отдела Наркомэдрава.

В 1920-1927 гг. организована работа стоматоло­гической секции 1-III съездов поволжских вра­чей.

К июню 1928 г. проводится четыре всерос­сийских конференций «По среднему медицинс­кому и зубопротезному образованию»; в 1928 г. — Совещание представителей научных институ­тов и одонтологических кафедр при Наркомзд-раве.

На Украине еще в 1920 г. было утверждено «Положение одонтологической комиссии при Наркомздраве»; в этот же период развития со­ветской стоматологии проводится I Всеукраинс-кая конференция одонтологов (1925), три одон­тологических конференции Киевщины, две кон­ференции в Одесской губернии, две Харьковские окружные одонтологические конференции (1928 и 1930), Винницкая областная одонтологичес­кая конференция и т д. В 1924-1930 гг. в Харько­ве издавался журнал «Одонтология».

Все перечисленные мероприятия второго пе­риода развития советской стоматологии подго­товили почву к еще более яркому ее расцвету в 30-е годы.

III ПЕРИОД (1931-1940)

III период (1931-1940) является периодом на­учной и организационной зрелости советской стоматологии, фактического слияния ее хирур-

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

гического раздела с челюстно-лицевой хирур­гией под весьма скромным и условным назва­нием «хирургическая стоматология». Он ознаме­новался «дальнейшим ростом хирургической сто­матологии, расширением круга изучаемых вопросов, анализом нового опыта практической работы, выпуском ряда крупных работ по этому разделу» (И. Г. Лукомский, 1947), созданием 11 кадровых стоматологических институтов.

В эти годы проведена большая работа по пе­реквалификации зубных врачей в стоматологов на годичных и двухгодичных курсах, разверну­та большая научно-исследовательская работа; зу­боврачебные школы укрупнены и укреплены хо­рошими кадрами преподавателей.

Из организационных мероприятий этого пе­риода обращают на себя внимание следующие:

1) утверждение «Положения о Московской го­родской научно-методической станции по воп­росам стоматологии» (20/IV 1936 г.); 2) прове­дение научных конференций в Московском, Харьковском, Киевском, Иркутском, Ленинг­радском стоматологических институтах, ГИСО, ЦИТО*; 3) проведение областных и краевых сто­матологических конференций в Москве и дру­гих крупных городах; 4) создание научных об­ществ стоматологов во всех крупных городах;

5) проведение «Всесоюзного совещания по воп­росам стоматологии в 3-ю пятилетку» (1937), первого (Одесса, 1932) и второго (Харьков, 1936) съездов стоматологов Украины.

Состоявшееся в июне 1940 г. Всесоюзное со­вещание по военной челюстно-лицевой хирур­гии подвело итоги опыта помощи раненым в войне с белофиннами и обсудило следующие важные вопросы: а) организация помощи при челюстно-лицевых ранениях и заболеваниях;

б) подготовка врачей-стоматологов и вспомога­тельного персонала; в) оборудование и оснаще­ние челюстно-лицевых стационаров и пунктов оказания помощи; г) лечение осложнений при переломах нижней челюсти и ранениях полости рта.

О большом размахе творческой активности советских стоматологов свидетельствует опубли­кование многочисленных сборников трудов ин­ститутов и конференций.

О серьезности научно-исследовательской ра­боты свидетельствует еще и тот факт, что толь-

* ГИСО — Государственный научно-исследовательский институт стоматологии и одонтологии, преобразованный в 1935 г. в Московский стоматологический институт. ЦИТО — Центральный научно-исследовательский инсти­тут травматологии и ортопедии, имевший в своем составе клинику челюстно-лицевой травматологии и ортопедии, а также отдел ортопедической стоматологии (до 1962 г.). В 1962 г эта клиника и отдел перешли в состав Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИ-ИС).

ко за 5 последних лет этого периода (1935-1940) опубликовано 2497 статей по вопросам стомато­логии, 96 книг и брошюр, защищено 120 кан­дидатских и докторских диссертаций (Ю. И. Вер­надский, 1947).

Из монографических и диссертационных ра­бот, учебников по хирургии полости рта, зу­бов, лица и челюстей в III периоде заслужива­ют особого внимания следующие: Б. Б. Бранс-бург «Хирургические методы лечения заболеваний челюстей» (Харьков, 1931), А. Е. Вер-лоцкий «Экстракция зубов» (М., 1931; 2-е изд. 1939 г. Эта книга написана на материалах капи­тального исследования автором теории и прак­тики удаления зубов); Б. М. Оливков «Оператив­ная одонтология» (Казань, 1931); И. Г. Лукомс­кий «Практикум по стоматологии» (М., 1931);

А. Э. Рауэр «Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица» (1932; 2-е изд., 1936; 3-е изд., 1940). В последней монографии автор (впер­вые на русском языке) изложил клинику и те­рапию травматических повреждений лицевого скелета и его покровов. Книга явилась ценным руководством, с помощью которого рядовой хирург может познакомиться как с методами ле­чения свежих переломов, так и с хирургически­ми методами восстановления функции жеватель­ного аппарата.

В конце предвоенных лет хирургическая сто­матология окончательно оформилась в самосто­ятельный раздел стоматологии и определилась в программах высших учебных заведений как курс медицинских знаний по рото-челюстно-лицевой патологии, представленный в вузах кафедрами хирургической стоматологии. В практических ле­чебных учреждениях этот раздел хирургии офор­мился в виде «стоматологических» отделений больниц, самостоятельных челюстно-лицевых клиник, стоматологических кабинетов или от­делений в поликлиниках. Для обслуживания этих лечебных заведений были созданы специальные кадры так называемых «хирургов-стоматологов», достаточно владевших фактически всеми разде­лами •челюстно-лицевой хирургии предвоенных лет. Таким образом, «хирурги-стоматологи» фак­тически вышли далеко за рамки компетенции хирургии зубов и полости рта, то есть хирурги­ческой стоматологии в собственном смысле.

В этот период подготовлены или выходят в свет солидные учебные пособия и первые совет­ские учебники: И. Г. Лукомский «Оперативная стоматология» (М., 1933, 378 с.); А. Е. Верлоц-кий «Хирургическая стоматология» (М., 1940, 236 с.); А. И. Едиберидзе «Оперативная стома­тология. Стенограммы лекций» (Тифлис, 1933. 157 с.); К. И. Кикалишвили «Практикум по сто­матологической хирургии» (Тбилиси, 1941, 152с.) (на груз. яз.), А. А. Лимберг, П. М Львов «Учебник хирургической стоматологии» (М.-Л.,

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

1938, 505 с,), а второе его издание в следующем году (М,-Л„ 1939, 447 с.).

По этим трудам учились многие тысячи сту­дентов и врачей, посвятивших себя челюстно-лицевой хирургия (в том числе А. И. Рыбаков, В. Ф. Рудько, Ю. И. Вернадский, Н. А. Плотни­ков и др.).

IV ПЕРИОД - ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (1941-1945)

Коварный враг прервал мирное развитие со­ветской медицины — оно пошло в соответствии с потребностями военного времени. Советские стоматологи наибольшее внимание и усилие на­правили на челюстно-лицевую травматологию, восстановительную хирургию, челюстно-лице-вую ортопедию,

Осуществляя задание Верховного Главноко­мандования относительно максимального воз­врата в строй «обстрелянных» солдат и офице­ров, практические стоматологи приблизили по­мощь раненым к войсковому району. Результатом этого был неслыханный в истории войн всех вре­мен и всех государств возврат бойцов в действу­ющую армию; если в русско-турецкую воину воз­вращено в армию лишь 9.7% раненных в че­люсть, а во время I мировой войны 21.7%, то во время Великой Отечественной войны этот процент превышал 85.

В первые тяжелые годы Великой Отечествен­ной войны ведущие стоматологи страны, забо­тясь о совершенствовании теоретических и прак­тических знаний стоматологов в области воен­ной челюстно-лицевой хирургии, срочно подготовили к печати и издали ряд монографий и пособий для учащихся и военных врачей: кни­ги Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хи­рургия (1941) и «Доврачебная медицинская по­мощь и уход при челюстно-лицевых ранениях» (1941), руководство С. Н. Вихрова «Методы при­

готовления пищи и диеты для питания раненых в челюсть» (1941); монографии А. А. Лимберга «Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение» (1941), И. Г. Лукомского — «Травмати­ческие остеомиелиты» (1942) и «Хирургия де­виаций ротового отверстия огнестрельного про­исхождения» (1942) и др.

В 1942 г. состоялся I пленум Госпитального совета Наркомздрава СССР, где крупнейшие стоматологи страны поделились опытом работы челюстно-лицевых госпиталей (ЭГ* Наркомзд­рава СССР).

В осажденном Ленинграде А. А. Лимберг пи­шет ряд статей, обобщающих опыт первого года войны в лечении челюстно-лицевых поврежде­ний и публикует их в сборниках трудов ленинг­радских фронтовых учреждений. В. М. Уваров в Кирове издает «Лечение челюстно-лицевых по­вреждений в тыловых госпиталях» (1942).

В разгар войны И, Г. Лукомский, И. М. Старо-бинский и М. Б. фабрикант издали для студен­тов стоматологических вузов «Учебник хирур­гической стоматологии» (1943), а А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон публикуют монографию «Пла­стические операции на лице», М.С.Асс, О. Е. Бабицкая и Н. Б. Аристов публикуют ин­струкцию «Лечебная физкультура при травма­тических контрактурах нижней челюсти» (1943). Эта работа знаменовала собой явный переход от методов пассивной или активно-пассивной ме­ханотерапии к функциональной терапии огне­стрельных переломов нижней челюсти.

В 1943 г. на 3-м пленуме Госпитального сове­та Наркомздрава СССР рассмотрен вопрос об итогах развития восстановительной хирургии лица, о лечебной физкультуре челюстно-лице­вых ранений в госпиталях и т. д.

Успехам «стоматологии» во время Великой Отечественной войны в значительной мере спо­собствовало то обстоятельство, что весь коллек-

* Эвакуационных госпиталей.

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

тив советских ученых-стоматологов был органи­зован на быстрое обобщение накопившегося опы­та, нашедшего отражение не только в моногра­фиях и диссертациях, но и в сжатых инструк­циях для широкого и служебного пользования. Были изданы «Инструкции по вопросу санации полости рта у челюстных раненых» (1941, 1942), «Инструкция по лечению челюстно-лицевых ра­нений» (1942), «Лечение челюстно-лицевых ра­неных в эвакогоспиталях» (1942), «Лечебно-эва­куационное обслуживание раненых в лицо и че­люсть» (1941), «Об организации специальной лечебной помощи инвалидам Отечественной вой­ны», «По вопросу эвакуации и сортировки че­люстно-лицевых раненых» (1942), «Положение о челюстно-лицевых госпиталях системы НКЗдрава СССР и челюстно-лицевых отделе­ниях при общих хирургических эвакогоспита­лях» (1942), «Показания для направления ин­валидов Отечественной войны в специализиро­ванные лечебные учреждения» (1943), «Организация и методы оказания стоматологи­ческой помощи на фронтах Отечественной вой­ны», сборник документов Главного Военно-са­нитарного управления Красной Армии (1944) и т.д.

В результате всего этого во второй половине войны система оказания помощи челюстно-ли-цевым раненым приобрела еще более совершен­ную и стройную форму.

В 1945 г. была созвана Всесоюзная конферен­ция челюстно-лицевых хирургов, подытожив­шая колоссальный опыт их работы на фронтах и в тылу; труды ее изданы немедленно — в 1945 г.

Обобщение всего опыта советских стомато­логов нашло свое отражение во многих (54) мо­нографиях и брошюрах военного времени. Сре­ди них: «Методы пластических операций мяг­ких тканей лица после огнестрельных ранений» А. Э. Рауэра (1945); «Восстановительная хирур­гия лица и других органов» Г. Б. Курбанова

(1944); «Шинирование челюстно-лицевых ране­ных в госпиталях армейского и фронтового тыла» И. А. Бегельмана и М. П. Фидель (1944); «Огне­стрельные комбинированные ранения лица, носа, придаточных пазух и жевательного аппа­рата» Н. Н. Лозанова и И. М. Утробина (1945). Переизданы: книга Д. А. Энтина «Военная челю-стно-лицевая хирургия» (1945) и учебник А. Е. Верлоцкого «Хирургическая стоматология»

(1945), «Гимнастика и массаж после поврежде­ния лица и челюстей» В. Ю. Курляндского (1945) и др. По проблемам травматологии, кроме мо­нографий, учебников и брошюр, напечатано 1160 журнальных статей, защищено 67 канди­датских и докторских диссертаций. Основная мас­са работ была посвящена наиболее актуальным вопросам, поставленным боевыми операциями и травматической эпидемией.

В 1917-1945 гг., то есть за первые 28 лет Со­ветской власти, опубликовано 8863 работы, из них: статей в журналах и сборниках — 8364, книг и брошюр — 306, диссертаций - 193 (Ю. И. Вер­надский, 1947).

Основным итогом научной разработки про­блем челюстно-лицевой хирургии был тот факт, что из челюстно-лицевых госпиталей возвраще­но в строй свыше 85% раненых. Это свидетель­ствовало как об успехах челюстно-лицевой трав­матологии, так и об успехах восстановительной хирургии еще в ходе войны. Тем не менее этот раздел медицины продолжал называться «хирур­гической стоматологией», а не челюстно-лице­вой хирургией.

V ПЕРИОД (1946-1958)

V период (1946-1958) — период восстановле­ния разрушенной во время войны гражданской стоматологической службы — ознаменовался дальнейшим интенсивным развитием и челюст­но-лицевой восстановительной хирургии. Наря­ду с этим в послевоенные годы заметно поднял­ся интерес к теоретическим вопросам и другим разделам «стоматологии», однако проблема вос­становительной хирургии еще долго оставалась центральной. Так, в 1946-1948 гг. наиболее ин­тенсивно разрабатывались вопросы лечения че­люстно-лицевых повреждений, хирургического восстановления мягких и костных тканей челю­стно-лицевой области, показаний, противопо­казаний и методики изготовления сложных ор­топедических аппаратов при дефектах подбород­ка, губ, щек, челюстей, нёба и носа, вопросы организации широкой стоматологической помо­щи инвалидам Отечественной войны, раненным в лицо и т. д. При этом из 6161 работ клиническо­го характера вопросам хирургической стомато­логии и челюстно-лицевой хирургии было по­священо 3493 публикаций (в среднем 124 в год), вопросам терапевтической стоматология - 2075 работ (т. е. 74 публикаций в год), ортопедичес­кой стоматологии - 593 (или 21 работа в год).

В последующие годы оживилась разработка и проблемы кариеса зубов, его осложнений (пуль­питы, периодонтиты, остеомиелиты челюстей, флегмоны челюстно-лицевой области и т. п.). Од­нако на протяжении всех лет этого послевоен­ного периода чаще всего публиковались (И. X. Пинский, 1960) клинические работы, по­священные той или иной проблеме челюстно-лицевой хирургии. Вопросам челюстно-лицевой травматологии и восстановительной хирургии посвящен в этом периоде ряд диссертаций, мо­нографий и множество журнальных статей.

Детальное изложение итогов плодотворной ра­боты советских хирургов-стоматологов во время

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

войны можно найти в VI томе (1951) капиталь­ного издания «Опыт советской медицины в Ве­ликой Отечественной войне» под редакцией Д. А. Энтина, а также в ряде журнальных ста­тей, диссертаций и монографий (М В Мухин, 1946, Н Н Лазанов и И М Утробин, 1946, А Э Рауэр, 1947; Н М Михельсон, 1947, Л Р Балон, 1948; И Г Лукомский, 1948;

В. Ю Курляндский, 1950, Е. А Домрачева, 1951, Б Д Кабаков, 1951; Я М Збарж, 1955 и

ДР)

Анализ послевоенной литературы 1945-1958 гг. (Ю. И Вернадский, И Х Пинский, 1965) дает основание считать окончательно решенным воп­рос о возможности ранних пластических опера ций на мягких тканях лица (М П. Жаков, 1945, Г Б Курбанов, 1945, М В Мухин, 1947;

Л Р. Балон, 1947, 1948, Е А Домрачева, 1951 и др ), а также вопросы о показаниях к ранней и отсроченной костной пластике нижней челюсти (М П Жаков, 1946 1950; К А Корчагина, 1946 1954, А. А Лимберг, 1946 1952, М В Мухин, 1946. 1953, А А Кьяндский, 1949 1958, П В На­умов, 1949-1956, В Ф Рудько, 1950, Э А Алек сандрова, 1951-1955, Я Э Бронштейн, 1952-1957; Н Г Васильева, 1953 1958, Е. С Малевич, 1956-1958 и др ) Доказана также возможность аутоостеопластики нижней челюсти в условиях инфицирования воспринимающего саженец ложа (Н И Бутикова, 1952-1957, В А Дунаевский, 1955-1957; Б Д Кабаков, 1955 1957; П М Мед­ведев, 1959) и в случаях пересадки кости в гра­нулирующую рану (В В Фиалковский, 1950) Благодаря совершенствованию методов остеоп-ластики и применению новейших бактериоста-тических и бактерицидных препаратов советским челюстно-лицевым хирургам удалось довести приживление костных саженцев с 50-60% до 90-95% (А И Евдокимов и В Ф Рудько, 1950, М П Жаков, 1950; А А Лимберг, 1952, К А Корчагина, 1954), этому в значительной мере способствовала разработка и внедрение в практику различных методов внутриротовои (ап­параты М.М Ванкевич, Б Е Лемберк,

И М. Оксман и др ) и внеротовой (аппараты Б. Я. Булатовской, Я. М Збаржа, В. П Панчохи, В. Ф Рудько и др) фиксации отломков нижнеи челюсти. Описаны удачные случаи попыток за мещения резецированной части нижней челюс ти при адамантиномах (Л. М Обухова, 1954 Н М Михельсон, 1956) и при остеобластокла стоме (Ю И Вернадский, 1958) пластмассовы­ми «саженцами».

Широкое применение и дальнейшее разви тие в челюстно-лицевой хирургии нашли мето ды пластики местными мягкими тканями (А. А Лимберг, 1946-1951; В. И Щипачева, 1949 М Ф Даценко, 1950, М М Великанова, 1951 А Т Титова, 1953 1954; М М. Слуцкая, 1954 и др ), свободно пересаживаемыми толстыми рас­щепленными и эпидермальными кожными лос-кутами (М С. Асе, 1943; Н. И. Бутикова, 1951 Н И.Ярчук, 1952, В И. Щипачева, 1956 и др.)

Наряду с этим в литературе появилось око­ло 100 работ, отражающих большой опыт вос­становительных операции при помощи фила-товского стебля (А А Лимберг, 1946-1950, А Г-Лапчинскии, 1947, А. И Тернопольский, 1947, 1952; М П. Шефтель, 1947-1957, Е М Жак, 1948-1951, В И Заусаев, 1948, 1950, Л М Обу хова, 1948, 1951; В С Юров, 1948 1950, Ф М Хитров, 1949 1956, Э. А Александрова, 1951-1958, А. А Кьяндский, 1951, 1957; Н М. Ми­хельсон, 1951-1956, Е В Груздкова, 1952, М В Мухин. 1952 1957; В Ф Рудько, 1952; Л Р Балон, 1955 1958, А. Ф Иванов, 1955; Н Н Каспарова, 1955 1958, Н. И. Бутикова, 1957, Ю К Метлицкий, 1957, и др ), в методику фор­мирования которою внесены существенные кор рективы (см гл XI)

В годы послевоенного восстановления орга­нами здравоохранения проведена огромная орга низационная работа, в результаге которой резко возросла сеть стоматологических поликлиник, от­делений и кабинетов: если в 1940 г в СССР их насчитывалось 9683, а в 1945 г - 8536, то уже в 1950 г это число возросло до 14147 Увеличилось количество врачей-стоматологов и зубных вра­чей; если в 1940 г их было 17978, а в 1945 г. - 13386, то в 1950 г. количество этих специалистов возросло до 24793 человек Одновре менно осуществля­лось значительное расширение сети стоматологических лечебных учрежде ний: уже в 1955 г их насчитывалось 18243. а число сто

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

матологов и зубных врачей достигло 30082 че­ловек.

В послевоенные годы появляется обилие со­общений о применении в челюстно-лицевой вос­становительной хирургии различных пластмасс (Л. О. Варшавский, 1952; Г. М. Иващенко, 1952;

М. В. Мухин и В. И. Щипачева, 1953, 1956;

Ю. И. Вернадский, 1953-1958; В. В. Фиалковс-кий, 1953, 1954; Е. И. Груздкова, 1954-1958;

Е. И. Гаврилов, 1955; Г. И. Семенченко, 1955, 1956; М. М. Слуцкая, 1955; В. И. Кулаженко, 1956;

Н. М. Михельсон, 1956; Н. Н. Каспарова, 1956;

Е.С.Малевич, 1958; Л. М. Обухова, 1958;

В. Ф. Рудько и др.), в том числе и биопластмас­сы, приготавливаемой из крови человека (Л. М. Медведев, 1957; А. Т. Титова, 1958).

Предложение Н. Н. Михельсона (1938) об ис­пользовании трупного хряща получило оконча­тельное признание хирургов, о чем свидетель­ствует ряд работ изучаемого периода (Алла А. Лимберг, 1957 и др.).

В работах многих авторов освещались попыт­ки применения консервированных или свежих костных гомотрансплантатов, а также гетероген­ных опорных тканей. Адла А. Лимберг, избегая разрезов на лице, разработала контурную плас­тику размельченным хрящом при помощи пред­ложенного ею револьверного шприца.

Об успехах в деле дальнейшего совершенство­вания методов ураностафилопластики в 1946-1958 гг. свидетельствуют работы М. Д. Дубова (1948), Ю. И. Вернадского (1948, 1952), С. Д. Тер-новского (1948-1968), Г. Л. Литманович (1948), А А. Лимберга (1950-1952), В. И. Заусаева (1953), А. Д. Биезиня (1954), Н. И. Ярчук (1954-1958), И.П.Бакулиса (1955), М. Л. Шефтеля (1957), Ф. М. Хитрова (1958-1963), В. И. Титарева (1958) и др.

Значительных успехов в разработке ураноста­филопластики при обширных травматических де­фектах нёба с помощью филатовского стебля до­бились Т. Е. Гнилорыбов и В. Л. Трофимов, В. И. Заусаев, А. Г. Лапчинский, Ф. М. Хитров и др.

Оригинальный метод тотальной и субтоталь­ной ринопластики, разработанный и описанный Ф. М. Хитровым, нашел всеобщее признание и широко внедрен в практику.

Наряду с дальнейшим совершенствованием методики применения назубных шин С. С. Ти-герштедта и шин из быстротвердеющих пласт­масс (И. Е. Керейко, 1959; М. Р. Марей, 1959 и др.) интенсивно разрабатываются и описывают­ся способы внеротовой фиксации костных от-ломков нижней челюсти (В. Ф. Рудько, 1950;

Ю. И. Вернадский, 1954-1957; А. Т. Руденко, 1955; Б. Я. Булатовская, 1957; Я. М. Збарж, В. П. Панчоха, 1957; Ю. И. Вернадский и В. П. Шафранова, 1958 и др.), а также методы

оперативной репозиции и фиксации их костным швом (В. И. Лукьяненко, 1956, 1957; С. Н. Пра­ведников, 1958; М. С. Шварцман, 1958 и др.) и внутрикостными металлическими спицами и штифтами (М. В. Мухин, 1957, 1958; Б. Л. Пав­лов, 1957; В. И. Лукьяненко, 1957; Г. И. Кали-ничев, 1958), штифтами из коровьего рога и плексигласа (К. Ф. Лепихин, 1957), накостными рамками (А. А. Кьяндский, 1956; Б.Л.Павлов, 1957).

В послевоенные годы активно изучаются про­блемы этиологии и патогенеза, клиники и тера­пии одонтогенных и травматических остеомие­литов челюстей. Этому вопросу лишь в 1946-1958 гг. посвящено свыше 160 работ, из них около 50 касаются травматических остеомиелитов.

Среди работ о флегмонах и абсцессах челюст­но-лицевой области многие также являются ори­гинальными и глубокими исследованиями (М.С.Соколов, 1957; М. Б. Фабрикант, 1958;

А. И. Евдокимов, 1950-1966; А. И. Скарзова, 1953; Н. М. Александров, 1954; С. В. Ланюк, 1954;

М. Б. Бельчикова, 1955; П. М. Горбушина, 1955;

В. Жмыховская, 1956; К. А. Молчанова, 1956;

М. П. Жаков и Ю. Н. Серова, 1957; В. А. Лавров, 1957; И. С. Карапетян, 1957 и др.).

Рамки этой главы не позволяют детально ха­рактеризовать весьма интересные работы, каса­ющиеся огромного числа других узловых воп­росов «стоматологии», например сложной и весь­ма актуальной проблемы хирургического лечения паралича лицевого нерва (М. В. Мухин, 1953;

Ф. М. Хитров, 1954; Ю. И. Вернадский, 1960, 1963 и др.), анкилозов и контрактур челюстно-височного сустава (М. В. Костылев, 1946;

Г. И. Семенченко, 1947-1958; М. В. Мухин, 1948, 1957; А. А. Лимберг, 1950-1957; Л. О. Вар­шавский, 1952-1956; В. Ф. Рудько и Н. Н. Каспа­рова, 1956 и др.) и т. д.

Если сопоставлять степень интенсивности пуб­ликаций только клинических работ советских ав­торов-стоматологов в довоенные и военные годы (1917-1945 гг.) со степенью публикаций их в первые 12 лет послевоенного периода (1946-1958 гг.), то видно, что ведущее место занимали про­блемы хирургической стоматологии и челюст­но-лицевой хирургии. Это особенно четко ил­люстрирует таблица 20, опубликованная Ю. И. Вернадским и И. X. Пинским во II томе «Советской стоматологической литературы» (М., 1965, С. 9).

Несомненно, успехам челюстно-лицевых хи­рургов в значительной мере способствовало вне­дрение в хирургию новых методов обезболива­ния и элементов лечебно-охранительного и ле­чебно-стимулирующего режима; в частности, в литературе нашли отражение исследования, на­правленные на совершенствование местного обез­боливания (С. Н. Вайсблат, 1947-1962, М. М. Вей-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

сбрем, 1948, М Ф Даценкои Н. В Фетисов, 1959 и др), местного потенцированного (С. Н. Кар-ленко, 1950, И. О. Кругляков, 1951, Ю И Вер надский, 1955-1969, Н. Н Бажанов, 1956-1962), интратрахеального и масочного (И В Бердюк, 1954, Н М Александров, 1957, Г Г Митрофа-нов, 1956; И Н Муковозов, 1959-1965, А Ф Бизяев, 1961-1967 и др.), а также гексена-лового (Е В Скопец, 1956) наркоза Особенно перспективным для использования в условиях челюстно-лицевых стационаров оказался метод потенцированного местного обезболивания с применением новейших нейроплегических пре­паратов, а в условиях поликлиники — газовый нарко! закисью а юта, внутривенный наркоз

VI ПЕРИОД (1959-1962)

В период с 1958 до 1962 гг хирургия полости рта и челюстно-лицевая хирургия еще более, чем в прежние годы, объединились в единый само­стоятельный раздел клинической медицины, у которого, тем не менее, сохранилось старое (кон­сервативное) название — «хирургическая стома­тология» А И Евдокимов, А И Рыбаков настой­чиво сохраняли этот термин, мотивируя необ ходимостью поддержать авторитет, имидж стоматологии в целом, одним иэ РАЗДЕЛОВ ко­торой является (якобы) и челюстно-лицевая хи­рургия Лишь только в Военно-медицинской ака демии (Ленинград), Центральном и периферий­ных институтах усовершенствования врачей заведующим кафедрами удалось добиться вклю­чения в название кафедры и понятие вчелюст но лицевая хирургия»

Эта научная дисциплина с каждым годом была представлена все большим числом кафедр «хи рургическои стоматологии» в кадровых медицин ских вузах, кафедрами в институтах усовершен ствования врачей, клиниками в двух научно исследовательских институтах СССР (Москва, Одесса)

В лечебной сети челюстно-лицевые стационар ные отделения были созданы во всех крупных городских, областных, краевых и республикан ских больницах Амбулаторный прием хирурги ческих челюстно лицевых больных организован в специальных кабинетах всех стоматологичес ких поликлиник и отделений при поликлини ках общего профиля Они осуществляли всесто роннюю санационную работу, в том числе и хи рургическую санацию полости рта

Во многих других университетских городах СССР были организованы стоматологические факультеты или институты (с кафедрами так на зываемой «хирургической стоматологии»), бази ровавшимися на фактических клиниках челюст­но лицевой хирургии (Свердловск, Омск,

Львов, Иркутск, Красноярск, Хабаровск, Но­вокузнецк, Куйбышев (Самара), Волгоград, Ка­зань, Калинин (Тверь), Алма-Ата, Фрунзе (Бешкек), Ташкент, Баку, Тбилиси, Ереван, Краснодар, Донецк, Ставрополь, Рига, Каунас, Кишинев, Вильнюс и т д.).

При всех кафедрах госпитальной хирургии лс чебных и педиатрических факультетов медицин ских институтов СССР были организованы до центские курсы по челюстно-лицевой хирургии большинству этих доцентур были предоставле ны в качестве учебной базы либо челюстно-ли цевое отделение областной (краевой, республи канской) больницы, либо выделялись палаты в клинике кафедры госпитальной хирургии. Автор -»тих строк был доцентом по указанному курсу и Красноярском (1948 1951) и Кубанском (Крас нодарском — 1951-1959) медицинских институ тах и каждый раз начинал работу на небольшом количестве коек для челюстно-лицевых больных а уезжал ил института, оставляя полноценную самостоятельную челюстно-лицевую клинику с хорошо подготовленными восприемниками (В А Долмат, Е И Гаврилов — в Красноярске В. А Киселев, В П. Батиевская, И Х Пинский А Ф РубежанскиИ — в Краснодаре)

В 1959 г восстановлена кафедра стоматологии Украинского института усовершенствования вра чей (Харьков), где мне удалось в 1960 г органи зовать челюстно лицевую клинику как учебную балу кафедры, в 196) г, после моего перевода и Киевский мединститут, эту Харьковскую кли­нику возглавила моя ассистентка В. Ф Чистяко­ва, готовившая с 1960 г докторскую диссерта­цию

В 1962 г в Москве был открыт Центральный Научно-исследовательский Институт стоматоло­гии (ЦНИИС), который возглавили проф А. И Рыбаков совместно с членом корреспонден том АМН СССР А И Евдокимовым После их смерти у руководства были крупные ученые сто матологи; в насгояшее время (1998) дирекго ром является академик АМН России, В. М Без

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

руков — один из выдающихся черепно-челюст-но-лицевых хирургов России.

VII ПЕРИОД (1963-1990)

В период с 1963 по 1990 гг. во всех республи­ках Советского Союза особенно активно работа­ли лечебные «стоматологические», т. е. челюст-но-лицевые, стационары и республиканские на­учно-медицинские общества стоматологов под общим руководством профессора А. И. Евдоки­мова.

Этот период характеризуется восстановлени­ем всех ранее (до Великой Отечественной вой­ны) существовавших советских стоматологичес­ких учебных, научных, методических и лечеб­ных учреждений, и в связи с этим особенно резко возрос выход в свет научной продукции (книги, статьи, тезисы докладов), значительно увеличился объем журнала «Стоматология» (глав­ный редактор — проф. Г. А. Васильев). Кроме того, в 1962 г. создан Центральный научно-исследо­вательский институт стоматологии (возглавляе­мый чл.-корр. АМН СССР, профессором А. И. Рыбаковым). В этом институте, в частно­сти, плодотворно работали две мощные клини­ки челюстно-лицевой хирургии, возглавляемые профессорами Ф. М. Хитровым и В. С. Дмитрие­вой, а также поликлинический отдел. К 1968 г. не было такой республики, где бы не было ка­федры и клиники «хирургической стоматологии». Например, в Украинской ССР они имелись в медицинских институтах Киева, Харькова, Львова, Одессы, Донецка, Днепропетровска, Симферополя и т. д., а также в институтах усо­вершенствования врачей Киева, Харькова и За­порожья.

Крупным событием в жизни стоматологичес­кой общественности страны в этот период яви­лись Республиканские и Всесоюзные съезды стоматологов. Эти съезды наметили пути даль­нейшего снижения стоматологической заболева­

емости населения, что оказывало положитель­ное влияние и на развитие хирургической по­мощи челюстно-лицевым больным.

В описываемый период реализация решения Совета Министров СССР (от 12 августа 1961 г.) по вопросам стоматологии привела к коренному улучшению постановки лечебно-профилактичес­кой помощи, приблизила ее ко всему населе­нию страны как в городе, так и на селе. Если в 1960 г. в стране было 47200 стоматологов и зуб­ных врачей, то в 1965 г. - 67000, в 1968 - 81000, в 1990 - 125000. В 1963-1965 гг. открыто 308 но­вых крупных самостоятельных стоматологичес­ких поликлиник, то есть число поликлиник воз­росло на 100% по сравнению с 1961 г. В 1968 г. их насчитывалось в стране более 600. Резко улуч­шилось материально-техническое оснащение сто­матологических поликлиник и отделений. Для хи­рурга-стоматолога, занимавшегося челюстно-ли­цевой хирургией, в то время был представлен большой выбор хорошо разработанных диагнос­тических приемов и хирургических методов ле­чения.

В 1963-1990 гг. сформировалось множество больших и малых школ челюстно-лицевых хи­рургов. Так, в Москве Н. М. Михельсон, А. И. Ев­докимов и И. Г. Лукомский подготовили очень много докторов и кандидатов наук, которые впоследствии стали профессорами и создателя­ми своих - новых - школ (Г. А. Васильев, Ф. М. Хитров, Ю. И. Вернадский, В. С. Дмитри­ева, В. Ф. Рудько, Н. А. Плотников, В. И. Зауса-ев, А. Г. Шаргородский, А. А. Колосов, Н. Н. Кас-парова, И. С. Карапетян, Г. В. Кручинский, А. И. Неробеев и др.).

По инициативе А. И. Евдокимова, А. А. Коле­сова, Л. Е. Фроловой, а в Ленинграде — А. А. Лим-берга были созданы клиники челюстно-лицевой хирургия детского возраста, ставшие либо ба­зами для работы кафедр «хирургической стома­тологии детского возраста», либо отделениями ЦНИИС (Москва), НИИ ортопедии и травма­тологии (Ленинград).

В Ленинграде А. А. Лимберг, В. М. Уваров, М. В. Мухин тоже подготовили огромную массу активных челюстно-лицевых хирургов (Б. Д. Ка­баков, Н. М. Александров, А. Т. Титова, Э. А. Алек­сандрова, Н. И. Бутикова, А. А. Кьяндский, П. В. Наумов, Л. Р. Балон, Я. М. Збарж, Г. М. Ива-щенко, Алла А. Лимберг, М. Д. Дубов, В. А. Ду­наевский, Н. И. Ярчук, А. М. Никандров, О. П. Чудаков и др.).

В Киевском медицинском институте им. А. А. Богомольца (теперь — Национальном ме­дицинском университете им. академика А. А. Бо­гомольца) под руководством Ю. И. Вернадского сформировалась мощная школа челюстно-лице­вых хирургов, состоящая из 14 докторов меди­цинских наук (А. Н. Губская, С. П. Мудрый,

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Н. М. Смирнов, А. В. Коваль, В С. Коваленко, В Ф. Чистякова, X. А. Бадалян, Н. Д. Лесовая, Р. Н. Чеховский, Д. В. Дудко, Л В. Харьков, Ю А. Юсубов, С. А. Абдрахманов, В. А. Малан-чук) и 56 кандидатов наук, часть из которых на самостоятельной работе впоследствии стали док­торами наук, профессорами, возглавили кафед­ры и тоже сформировали или формируют свои школы (В. А. Киселев, И. X. Пинский, А. Ф. Рубе-жанский, В. П. Неспрядько, Н. И. Базаров).

В настоящее время В. А. Маланчук продолжает укреплять школу своего учителя путем подго­товки новых докторов и кандидатов наук, вне­дрения в лечебную работу кафедры новых мето­дов черепно-лицевых операций, микрососудис­той техники, активизации работы руководимой им Украинской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии.

По инициативе Ю И. Вернадского в Киеве создана (впервые на Украине) самостоятель­ная клиника челюстно-лицевой хирургии дет­ского возраста при кафедре «хирургической сто­матологии* медицинского института (теперь — университета). Она стала базой для подготовки 3 докторских диссертации (Д. В. Дудко, Л. В Харьков, Ю. А. Юсубов) и ряда канди­датов наук. В 1995 г. на этой базе удалось со­здать отдельную кафедру «хирургической сто­матологии» детского возраста, возглавляемую Л В Харьковым, успешно готовящим докто­ров и кандидатов наук.

В Киевском институте усовершенствования врачей (теперь — Академия последипломного об­разования) А. М. Солнцев подготовил 5 докто­ров (В С Колосов, Е. В. Удовицкая, Н. А. Кодо-ла, А А. Тимофеев) и 15 кандидатов наук. В на­стоящее время А. А. Тимофеев продолжает укреплять школу своего учителя (путем подго­товки кандидатов наук, публикации книг по ма­териалам упомянутых докторских и кандидатс­ких диссертаций и т. д.). Он возглавил Украинс­кую ассоциацию челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов.

В Одессе под руководством Г И, Семенченко тоже сформировалась большая группа докторов и кандидатов наук, продолжающих развивать перспективные разделы челюстно-лицевой хи­рургии (В И. Вакуленко, А Ф Коваленко, Г. Г Крыкляс, П А. Лозенко и др )

Активная школа челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов сформировалась в Мин­ске, которую возглавили К. И Бердыган, Г. В. Кручинский, О. П Чудаков.

В Днепропетровске Е. С. Малевичем возглав­лен стоматологический факультет и создана ка­федра «хирургической стоматологии», на базе ко­торой подготовлен доктор мед. наук О. Е. Мале­вич, весьма успешно возглавляющий (после смерти отца) -эту кафедру.

К сожалению, не во всех республиках СССР заведующий кафедрой хирургической стомато­логии активно готовил (из числа своих сотруд­ников) докторов наук, а ограничивался подго­товкой лишь кандидатов наук, которые не мог­ли бы конкурировать со своим шефом при очередном переизбрании его на следующий срок заведования кафедрой. В итоге — не на всех ка­федрах был второй профессор кафедры, а пото­му в случае смерти или выхода на пенсию тако­го заведующего кафедрой не было сотрудника, готового принять на себя заведование ею. Таким образом, проявляющийся в некоторых городах своеобразный «молодежный шовинизм» служил помехой к планомерной подготовке резерва на заведование кафедрой, на выполнение роли про­фессора кафедры, способного читать лекции по курсу челюстно-лицевой хирургии на лечебном, педиатрическом факультетах того же института. Отсутствие второго профессора кафедры влекло к чрезмерной перегрузке заведующего кафедрой, торможению его научного творчества, а потому он не был в состоянии порой даже превратить свою докторскую диссертацию в монографию и сдать ее в издательство для публикации.

К началу процесса перестройки (1986) в СССР уже активно работали 34 стоматологи­ческих факультета, 2 учебных института (в Москве - ММСИ, в Полтаве - ПМСИ) и два НИИ стоматологии (Москва, Одесса), развив­шие большую работу: на всех этих факультетах и в институтах были открыты клиники так на­зываемой «хирургической стоматологии», а фак­тически весьма серьезные клиники черепно-че-люстно-лицевой хирургии: в них давно (как и теперь) приглашались смежные специалисты (нейрохирург, ЛОР-хирург, офтальмолог-хи­рург) для совместных операций. Смежные спе­циалисты-хирурги, в свою очередь, нередко приглашали к себе в клинику челюстно-лице-вого хирурга для аналогичной совместной опе­рации. Словом, фактически в СССР, всех стра­нах СНГ, Прибалтики, Восточной Европы жизнь давно создала новую специальность -черепно-челюстно-лицевую хирургию, под ко­торой издавна подразумевались вмешательства на мозговой и лицевой частях черепа человека. Если же подходить формально, то под терми­ном «челюстно-лицевая хирургия» следует по­нимать вмешательства на костях лишь лицевой части черепа и прилежащих к ней мягких тка­нях и органах. Вот почему справедливости и точ­ности ради назрела необходимость все вещи на­конец-то называть своими именами, т. е. под «хи­рургической стоматологией» подразумевать только хирургию в пределах полости рта (язы­ка, губ, щек, нёба, дна полости рта, ретромо-лярных участков, десен), хирургию альвеоляр­ных отростков с их зубами.

Глава 24. К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

Под «чеяюстно-лицевой хирургией» следует по­нимать хирургию в пределах всего лицевого чере­па, всех прилежащих к нему мягких тканей и органов, а под термином «черепно-челюстно-ли-цевая хирургия» — вмешательства в пределах кожи, мышц и костей мозговой части черепа, всех кос­тных и мягкотканных образовании лицевой час­ти черепа, включая и полость рта. Что касается ЛОР-органов и зрительного аппарата, то они должны «числиться» за понятиями «ЛОР-хирур-гия» и «офтальмохирургия», а мозг черепа и вся нервная система в целом — за «нейрохирургией».

К сожалению, все вышеперечисленные достижения и соображения были для руководи­телей стоматологии и всей медицины страны «недостаточными», чтобы констатировать тот оче­видный факт, что в СССР фактически сфор­мировалась та отрасль медицины, которая уже была в Западной Европе и именовалась либо че-люстно-лицевой хирургией, либо черепно-че­люстно-лицевой хирургией. В 1970 г. в Германии проведен I организационный конгресс Между­народной ассоциации челюстно-лицевых хирур­гов (I.A.M.F.S). На этот конгресс этот были при­глашены челюстно-лицевые хирурги СССР, которые приняли затем участие в 10 конгрессах и симпозиумах (в 1980 г. — Лейпциг; 1981 — Бухарест; 1982 - Сорренто, Италия; 1985 — Лейпциг; 1986 - Росток, ГДР; 1988 - Миш-кольц, Венгрия; 1988 — Щецин, Польша; в 1989 — Гавана, Куба; в 1990 — Братислава, ЧССР; в 1992 - С.-Петербург) в качестве док­ладчиков и почетных гостей.

По предложению президента I.A.M.F.S. про­фессора Вольфгана Бетмана вице-президентом 1AMFS избран был москвич — Н. А. Плотников.

В 1970 г. была создана Европейская ассоциа­ция кранио-максилло-фациальной хирургии (E.A.C.C.F.S), которая пригласила Ю. И. Вер­надского, Н. А. Плотникова, В. А. Маланчука на свои конгрессы в Бельгии (1990) и Австрии (1992) в качестве почетных гостей и докладчи­ков: наиболее молодой из них, В. А. Маланчук, по моей рекомендации, в 1992 г. был удостоен чести избрания в состав правления E.A.C.M.F.S и теперь ведет в нем активную работу.

Несмотря на высокий авторитет отечествен­ных челюстно-лицевых хирургов в мире, а так­же на то, что во Всесоюзное научное общество стоматологов (ВНОС) фактически входила и большая группа челюстно-лицевых хирургов СССР, а Ю. И. Вернадский, удостоен чести избрания (в 1981 г. на съезде) почетным предсе­дателем ВНОС, в номенклатуре состава ВНОС все челюстно-лицевые хирурги продолжали зна­читься только как скромные «хирурги-стомато­логи».

Следует отметить, что, в отличие от ситуа­ции в СССР, во всем остальном мире давным-

давно сформировались и четко определились три специальности: 1) дантистов и стоматологов, объединившихся в Международную федерацию дантистов (F.D.I); 2) челюстно-лицевых хирур­гов (объединившихся в вышеупомянутую Ин­тернациональную ассоциацию максилло-фаци-альных хирургов — I.A.M.F.S и 3) черепно-че-люстно-лицевых хирургов (входящих либо в Европейскую ассоциацию кранио-максило-фа-циальной хирургии — E.A.C.M.F.S., либо в I.A.M.F.S).

Мне довелось в разные годы познакомиться на конгрессах с интересными научными докла­дами президентов этих двух солидных ассоциа­ций: W. Bethmann (Германия) Н. Bruck (Авст­рия), Н. Cadenat (Франция), G. Pfeifer (Герма­ния), R. Fries (Австрия), а также выдающихся профессионалов в области черепно-челюстно-лицевой хирургии многих других стран, где ими созданы солидные клиники и школы хирургов-коллег: Н. L. Obwegeser (Швейцария, Цюрих), D. Marchac (Франция, Париж), М. Barlovic, М. Bagatin (Югославия, Загреб), С. Vilatel, A. Pasture! (Франция, Париж), О. М. Antonishyn (Канада, Онтарио), М. Shimizu, К. Ohmori, G. 1. Kohoma, V. Hanai (Япония), Н. S. Reichert (Германия, Штутгарт), F. G. Nordman (Англия, Лондон), J. Zoltan (Венгрия), D. К. Ousterhout (США, Сан-Франциско), М. L. Lewin (США, Нью-Йорк), L. Bernstein (США, Калифорния), S. F. Humphrey (США, Калифорния), R. С. Schultz (США, Чикаго), J.J.Pribaz (США, Бостон), С. Giardino (Италия, Неаполь), A. Tasahen (Фин­ляндия, Хельсинки), G. Szabo (Венгрия, Буда­пешт), Н. Matras, P. Ewers (Австрия, Вена), J. Penev (Болгария, Пловдив), О. Kriens (Гер­мания, Бремен), N. D. Ason (Куба, Гавана), Е. Waldhart (Австрия, Инсбрук), М. М. Hosein (Карачи) и другие.

Многие из них ведут не только активную на­учную и лечебную работу, но и преподают в университетах черепно-челюстно-лицевую хирур­гию, публикуют свои монографии, активно уча­ствуют в международных и национальных конг­рессах и симпозиумах.

При анализе литературного наследия по че-люстно-лицевой хирургии 1963-1990 гг. в СССР обращает на себя внимание огромный поток публикаций в виде монографий, докла­дов, методических разработок, заявок на полу­чение авторских свидетельств, диссертаций на соискание ученой степени доктора или кандида­та медицинских наук. Так, по далеко не полным данным, в эти годы успешно защитили свои диссертации следующие ученые: Абдель Азиз Рах-ман Фахми, Абдрахманов С. А. (к. и д.м.н.), Ава-кимян М. А., Аль-Надаф Атиф, Аснина С. А., Ахмед А. М., Бабашев О. В., Бабич Н. И., Бабов Е. Д., Бадалян X. А. (д.м.н.), Базаров Н. И.,

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Байшулаков А. А., Батиевская А. П , Безру-ковС.Г., Березовская Н. А., Бернадская Г. П., Бобылев Н. Г., Бургонская В. И , Возный Ф. Ф., Волков В. А., Гершуни Ю Д , Гордиюк М. М. (д.м.н.), Готь М. И., Григорчук Ю. Ф.(д.м.н.), Гоцко Е. В. (к. и д.м.н.), Губская А. Н. (д.м.н.), Гуцан А. Э. (к. и д.м.н.), Денисенко А. Г , Давы­дов Б. Н. (к. и д.м.н.), Долбилов В. Н., Дра-новский Г. Е. (д.м.н.), Дробцюн Л. В., Дуд-ко Д. В. (к. и д.м.н.), Жилонов А А., Жит­кова Г. А., Зайцев Л. А., Иванова Д. А, Ивенский Н. И., Ипполитов В. П. (д.м.н.), Каранда-шов В. И. (д.м.н.), Карапетян И. С. (д.м.н.), Кин-дрась И. Б., Киселев В. А. (к. и д.м.н.), Ковален­ко В. С. (д.м.н.). Коваль А. В. (д.м.н.), Ков-цур С. С , Козаченко Н. И., Козлов В. Н., Колесов В. С., Коломиец Л. А., Корчак Л. Ф., Кузьменко В. Ф., Кульбашная Я. А., Лала-ев К. В., Левкович А. В., Лепилин А. В., Лесо-вая Н. Д. (д.м.н ),