Уход за больными с повышенным слюноотделением

У больных с челюстно-лицевой травмой, осо­бенно проникающей в полость рта, как прави­ло, наблюдается гиперсаливация

В норме взрослый человек ежесуточно выде­ляет 1000-1500 мл слюны При случайной или операционной челюстно-лицевой травме выде­ление слюны может достигать 3000 мл Потеря воды может привести к обезвоживанию организ­ма, а так как слюна содержит значительное ко­личество белка (2 0-4 0 г/л), электролиты (ка­лий, кальций, хлор и др ), то гиперсаливация вызывает состояние гипопротеинемии, что су­щественно сказывается на состоянии водно-ми­нерального обмена

Заглатывание большого количества слюны, имеющей слабощелочную или даже нейтраль­ную реакцию, приводит к усилению процессов гниения и брожения в желудке Если же функ­ция глотания в результате травмы нарушена, то слюна выделяется наружу через ротовую щель или через рану, увлажняя и загрязняя белье, одежду, постель, а также вызывая мацерацию кожи на лице и шее

Чтобы избежать загрязнения белья, больных снабжают специально подготовленными слюно-приемниками в виде полиэтиленового мешка, части грелки или резиновой перчатки, закреп­ленных на голове лямками (рис 313), положение больного на койке при гиперсаливации — полу­сидячее.

Для уменьшения выделения слюны приме­няют различные медикаментозные средства аэрон по 1 таблетке 3 раза в сутки, настойку

Рис 313 Приспособления для сбора слюны больного а—из резиновой грелки или полиэтиленового мешочка, 6- из резиновой перчатки с приемником (бутылочкой), находяшейся в кармане пижамы или халата больного (по Г М Иващенко)

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

белладонны по 6-8 капель 2-3 раза в сутки или подкожные инъекции атропина сульфата по 0.5мл 0,1% р-ра (1-2 раза в сутки, по показа­ниям) и т, п.

В различных главах этой книги рассмотрены соответствующие меры профилактики осложне­ний после операции. Здесь же только подчерк­нем обязательность:

1) устранения посттравматических или пос­леоперационных болевых ощущений в ране (в частности - методом пролонгирован­ной регионарной анестезии по Ю. П. Сто-ляренко или Ю. И. Вернадскому и К. Я. Передкову);

2) применения многоканальной биоуправля­емой электроситуляции (МБПЭМ) всех мышц, принимающих участие в акте же­вания, по методике, разработанной О. Е. Малевичем и его сотрудниками (1991), использующими прибор типа «Миотом ЗМ».

Применение МБПЭМ оказывает благотвор­ное влияние на восстановление мышечной ак­тивности функции жевания у больных с пере­ломами нижней челюсти, иммобилизированны-ми назубными шинами с двучелюстной фиксацией; с односторонними переломами ниж­

ней челюсти в области угла, закрепленными ос-теосинтезом; у больных с нижней макрогнатией (прогенией), подвергавшихся двусторонней скользящей остеотомии и длительной двучелю­стной фиксации нижней челюсти.

МБПЭМ позволяют добиться более быстрого реабилитационного эффекта в сравнении с дру­гими методами.

Заключая рассмотрение проблемы реабилита­ции челюстно-лицевых больных и пострадавших от различных травм, считаю необходимым под­черкнуть, что в настоящее время необходимо учитывать в анамнезе участие многих пациентов в ликвидации последствий катастрофы на Черно­быльской АЭС, проживание в радиоактивной зоне, а также возможность наличия признаков СПИДа, гепатита и других скрытых хронических заболеваний, нарушений психики, склонность к наркомании и т. д. Поэтому хирург не должен пренебрегать консультативной помощью психо­терапевта, нарколога, инфекциониста, логопе­да, специалиста в области ЛФК, радиолога и др.

Значительному снижению риска послеопера­ционных осложнений после хирургических рекон­структивных операций способствует гипербари-ческая оксигенация, повышающая резистентность организма пациентов (М. Г. Панин и соавт., 1985).