ЗУБОВРАЧЕВАНИЕ В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ

Историческая отсталость феодально-крепост­нической России обусловила слабое развитие ме­дицины вообще и зубоврачевания - в частности. Лишь при Петре I, в 1721 г., введен экзамен для врачей, желающих получить право на вра­чебную практику в пределах Российской импе­рии. Экзамен принимали так называемые «штадт-физики» при медицинской канцелярии в Санкт-

Петербурге или при медицинской конторе в Москве. Введение экзамена мотивировано Пет­ром I тем, что «иногда многие неученые, ски­тающиеся, без всякого наказания дерзновенно лечат, чем великую вреду жителям учинить мо­гут». Однако этот петровский указ совсем не ка­сался зубоврачебной помощи.

Первые зубные врачи в России появились лишь в 1730 г. из числа иностранцев. Петр I по­ложил начало развитию зубоврачевания в Пе­тербурге. Он сам владел техникой удаления зу­бов и обычно носил при себе набор инструмен­тов. Однако с петровских времен до 1810 г. зубные врачи готовились только в порядке ученичества у дантистов-иностранцев. В 1810 г. установлен экзамен на звание зубного лекаря (для желаю­щих заниматься зубоврачеванием) по анатомии зубов и челюстей, болезням зубов и десен, опе­ративной технике, зубоврачебной фармакотера-пии, зубопротезированию. Этот экзамен был, главным образом, по технике зубоврачевания:

«зубной лекарь» не имел элементарных общеме­дицинских познаний.

В 1829 г. Комитет Министров разрешил допу­стить женщин к экзаменам на звание зубного лекаря, а в 1838 г. это право было подтверждено специальным законом, в котором точно опре­делялись условия получения диплома: 1) стаж обучения у дантиста не менее 3 лет; 2) успеш­ная сдача теоретического и практического экза­мена.

Зубные врачи XIX века хорошо владели ма-нуальными навыками, техникой зубоврачевания и зубопротезирования из металла, каучука, фар­фора. Однако научная разработка проблем зубо­врачевания упиралась в оторванность его от выс­шей медицинской школы, отчуждение зубовра­чевания от медицины.

Отдельные русские ученые пытались поста­вить зубоврачевание на широкую клиническую и патофизиологическую основу (И. Ф. Буш, 1807;

Н. В. Склифосовский, 1879; В. П. Заблоцкий-Де-сятовский, 1856; А. К. Лимберг, 1891; Н. Н. Зна­менский, 1902; Н. Н. Несмеянов, 1905; Н. А. Ас­тахов, 1908; А. И. Абрикосов, 1912 и др.). Вид­ные научные исследователи-медики уже с самого начала XIX столетия настаивали на том, чтобы изучение болезней полости рта и зубов не отде­лялось от других направлений научно-медицин­ских исследований, а также на том, что физио­логические и патофизиологические процессы в полости рта находятся в нераздельной взаимо­связи с общим состоянием организма (А. А. Кьян-дский, 1958). Например, в книге профессора ме­дико-хирургической академии И. Ф. Буша «Ру­ководство к преподаванию хирургии» (1807) не только указывается на несостоятельность узко-локалистических трактовок этиологии и патоге­неза кариеса зубов, но и хорошо изложена кли-

Глава 24 К истории развития хирургической стоматологии и черепно-челюстно-лицевой хирургии

ника осложнении при затрудненном прорезы­вании зубов, которые могут быть связаны «с об щим страданием организма и даже смертонос­ным истощением», даны установки правильно­го лечения этих осложнений, а также эпулидов и эпидемических паротитов. Что же касается номы, то И Ф Буш называл ее особым родом «антонова огня, примеченный паче у младен­цев в воспитательных домах при гнилой горяч­ке, злой оспе, цинге, гнили в зубном корне» В полном соответствии с современными установ­ками И Ф Буш указывал, что профилактике номы может служить «примерное очищение рта», а в разделе об этиологии врожденных несраще­ний губы («трегубости») автор, к сожалению, говорит. «Догадываться, от чего трегубость про­исходит у зародыша, есть тщетное затруднение разума»

В книгах А. Соболева «Дентистика, или зуб­ное искусство о лечении зубных болезней с при­ложением детской гигиены» (1829), В П Заб-лоцкого Десятовского «О болезнях рта и сосед­них ему частей» (1856) мы находим совершенно правильные и созвучные нашим представлени­ям мысли о значении факторов внешней среды в возникновении и течении болезненных про цессов, о неразрывной взаимосвязи физиоло­гических и патологических процессов в полости рта с состоянием организма. Например, у В П Заблоцкого-Десятовского есть совершенно правильные с современной точки зрения указа ния в отношении плана лечения при остеомие лите челюсти, опухолях челюстей, двусторон нем несращении верхней губы и т д Так, автор высказывается категорически против резекции межчелюстной кости при двустороннем несра щении верхней губы, так как эта резекция «имеет весьма важные неудобства: зубной край умень­шается, зубы обеих челюстей перестают соот­ветствовать друг другу, и жевание затрудняет­ся»

Таким образом, свыше 140 лет назад В П Заб-лоцкий-Десятовский был ближе к установкам со­временной челюстно-лицевой хирургии по ука­занному вопросу, чем американец Brophy, ко­торый спустя несколько десятков лет (1885) предложил уродующую операцию насильствен­ного сужения верхнечелюстнои дуги грубым про­волочным швом. Еще недавно (в 20-х гг XX столетия) в зарубежных журналах можно было найти фотографии больных, которые подверга­лись ошибочной операции резекции межчелюс­тной кости (по Дюпюитрену)

В1820г московский профессор А И Поль про­извел резекцию нижней челюсти по собствен­ной методике. В середине и второй половине про­шлого столетия в Киевском университете рабо­тал талантливый хирург В. А Караваев. В своих трудах он уделил внимание проблемам восста­

новительной хирургии челюстно-лицевой обла­сти (ринопластика, наложение швов при плас­тике твердого и мягкого неба и др.)

Проблемам челюстно-лицевой хирургии уде­лял внимание Н И. Пирогов, в 1844 г он прочи­тал лекцию «О сошвении небной занавески» Лишь через 7 лет (в 1861 г) Langenbeck описал эту операцию, которую обычно связывают с его именем В 1850-1860 гг Н И. Пирогов провел и опубликовал свои классические работы по то­пографии черепно-лицевых и околочелюстных областей.

В 1864 г Горбачевский защитил диссертацию в Москве на тему «О подъязычной жабе» (рану­ла) В 1865 г. В. Антонович в диссертации «О реп­лантации и трансплантаций зубов» демонстри­рует общехирургическую технику, знание пато­логии и биологии зубов и челюстей, зуболечебную технику

В 1865 г. киевский профессор Ю. К. Шиманов-ский впервые издал обстоятельную книгу по воп­росам кожной пластики классическим методом перемещения встречных треугольных лоскутов и путем образования лоскутов кожи других раз­личных форм.

В 60-95-х гг XIX столетия публикуются и дру­гие ценные труды, так, А. Дудукалов (Харьков, 1868), Н. В Воронцовский (Москва, 1870), Субботин (Москва, 1895) посвящают свои ис­следования проблеме лечения «волчьей пасти», а в 1868 г. Воскресенский (Москва) закончил ра­боту «Об омертвении щеки (нома)», в 1876 г А Пелшинскии — «Ис­следование относитель­но лечения свищей сте-нонова протока». В 1872 г. И Высоцкий публикует «Материалы к учению о происхождении и разви­тии рака нижней губы»

Опубликование пере­численных и ряда других работ позволило авторам конца прошлого столе­тия создать достаточно

хорошо систематиэиро- ю к Шиммовский ванные руководства по

основным разделам зубоврачевания, например, в 1874 г. выходит книга московского зубного врача А Арнштейна «Практическое руководство к изу­чению болезней зубов и воэлележащих частей по новейшим анатомо-физиолого-патологичес-ким наблюдениям». В ней отражено развитие сто­матологии и челюстно-лицевой хирургии в период 60-90 х гг. XIX столетия в России и за границей.

Талантливый дантист-самоучка И. И. Хрущев в 1885 г. издал книгу («Полный зубоврачебный курс») по всем разделам зубоврачевания, об-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

наружив немалые познания и высказав ориги нальные суждения по многим вопросам стома­тологии А И, Кудряшов в книге «Остеомиели­ты челюстей» (1895) дал правильные с совре­менной точки зрения установки по лечению острого одонтогенного остеомиелита челюсти (о раннем удалении «причинного» гангренозного зуба)

Для развития отечественного зубоврачевания, в том числе и его хирургического раздела, боль­шое значение имело диссертационное исследо­вание А. К Лимберга «Современная профилак­тика и терапия костоеды зубов» (1891). После ста­тистического исследования Н В. Склифосовского (1880) стало ясно, что борьба за снижение забо леваемости кариесом возможна лишь в плано­вом порядке и в общегосударственном масшта­бе А К Лимберг показал, что наиболее плодо творные результаты предупреждения кариеса зубов отмечаются только при условии плановой работы среди детей

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что исследовательские работы отдельных ore чественных ученых в XIX веке достигали значи тельной научной высоты и служили контрастом жалкой «системе» подготовки стоматологических кадров, а также отсутствию научных обществ и специальных журналов в условиях царского са модержавия

Н В Склифосовский в 1879 г на съезде вра­чей выступил с докладом о кариесе зубов у жи­телей Петербурга Он требовал учреждения до­центуры по стоматоло1ии на медицинских фа культетах университетов

I зубоврачебный съезд (Нижний Новгород, 1894), как и все последующие дореволюцион­ные Всероссийские съезды, потребовал переда­чи зубоврачебного образования в стены высшей медицинской школы, но эти требования выпол­нены только в советское время

Власти согласились (1881) лишь на то, что­бы разрешить врачу Ф. И. Важинскому открыть первую русскую школу «для обучения зубовра­чебному искусству» на базе 4 классов гимназии со сроком обучения 2.5 года

Несостоятельность такой «школы» стала вскоре очевидной даже медицинскому совету при ми­нистерстве внутренних дел. Поэтому в 1885 г со­здана комиссия, члены которой высказались про­тив подготовки дантистов в частных кабинетах, против частных зубоврачебных школ Комиссия выступала за организацию дантиатрических ка­федр при медицинских факультетах университе­тов и 4-летний срок обучения на них, за прием на факультеты лишь лиц, имеющих аттестат зре­лости. К сожалению, почти ничего из зтого не было осуществлено. Спустя 6 лет (1891) уста­новлено, что для поступления в зубоврачебную школу обязательно нужно общее образование в

объеме 6 классов гимназии. Установлено и зва­ние «зубной врач».

Первая приват-доцентура была создана в Мос­кве в 1885 г и поручена Н Н. Знаменскому При Военно-Медицинской академии приват-доцен­тура по зубным болезням организована лишь в 1893 г, возглавлял ее П. Ф Федоров В 1899 г организованы две кафедры одонтологии при пе­тербургских медицинских вузах — институте усо­вершенствования врачей и Высших женских кур­сах, последнюю возглавил А К. Лимберг

Основная же масса зубоврачевателей по-пре­жнему готовилась в зубоврачебных школах. Чис­ло зубных врачей оставалось ничтожным. Так, в 1909 г только 2 3% больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты зуб ными врачами, остальные 97.7% — фельдшера­ми и врачами других специальностей, главным образом в городах