Клиника. В числе жалоб на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто - и окружающих его людей) внешним видом лица Осо­бенно настойчиво высказывают

В числе жалоб на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто - и окружающих его людей) внешним видом лица Осо­бенно настойчиво высказывают эту жалобу де вушки и юноши они просят устранить «обезоб раженность» своего лица

Вторая жалоба — нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (же вание, речь, способность петь, играть на духо вом музыкальном инструменте, широко улыбать ся, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе)

Нарушение прикуса затрудняет процесс раз жевывания пищи, вынуждает глотать ее тороп ливо, не обработав слюной Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вы зывает брезгливость у окружающих

Среди жалоб может быть и указание на появ ляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непе­режеванной пищи

Отчужденность в семье и на работе принуж дает больных к самоизоляции в отношении тру­дового коллектива, семьи, порождает психичес­кую неуравновешенность

Некоторые (особенно страдающие микроге нией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине) «Как будто бы завожу всю ночь мотоцикл или грузовик» — так выра зился один из наших пациентов Это исключает возможность совместного сна с женой (мужем) и служит иногда поводом к разводу, этим, в свою очередь, усугубляется психоэмоциональ ная неуравновешенность, а иногда - и попыт

ки к самоубийству Словом, категория больных весьма тяжелая и нуждается в особо строгом соблюдении всех правил деонтологии в тща тельной седативнои предоперационной преме дикации, вдумчивом подборе метода обезбо ливания во время и после операции

При аномалиях и деформациях челюстей час то наблюдаются резкие изменения зубо-челюст ной системы (поражение зубов кариесом, гипо плазия эмали, патологическая стираемость, ано-малийное положение зубов изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата)

Частота поражения и клиническая картина их проявления различны В частности, заболевае мость кариесом у таких больных отмечается в 2 3 раза чаще, чем у больных без нарушения при куса Интенсивность поражения кариесом при де формации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) зна чительно выше чем при прогнатии нижней че люсти и открытом прикусе

Воспалительно дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных При прогнатии нижней челюсти и открытом при кусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный ката ральныи гингивит

Структура костной ткани пародонта характе ризуется хаотичностью и смазанностью костно го рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти

Для деформации верхней челюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофи ческие гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наи большую нагрузку

Нарушения жевательной функции (по дан ным мастикациограмм) проявляются размалы вающим и смешанным типами жевания

Электровозбудимость пульпы зубов, нахо дящихся в условиях перегрузки и недогрузки а также в нефункционирующих зубах понижа ется

Для полноты составления картины наруше нии локального статуса необходимо использо вать еще и такие методы исследования, как ли­нейные и угловые измерения контура всего лица и его частей, изготовление фотографи ческих снимков (в профиль и в анфас) и гип­совых масок, электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры, рен тгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография) Все эти данные позволяют не только уточнить диаг ноэ, но и выбрать наиболее приемлемый вари ант операции

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

НЕДОРАЗВИТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГЕНИЯ, РЕТРОГНАТИЯ)

Врожденное полное отсутствие нижней челю­сти либо отдельных ее фрагментов, а также «двой­ная» челюсть встречаются в практике исключи­тельно редко Обычно хирург сталкивается или с недоразвитием, или чрезмерным развитием ниж­ней челюсти, тес микрогенией или прогенией

Распространенность и степень выраженности этих деформаций у разных больных весьма варь­ирует Она может быть тотальной, субтотальной, частичной, симметричной (двусторонней) и не­симметричной Поэтому при анализе деформации нижней челюсти в нашей клинике предложено (В А. Маланчук, 1989-1994) выделять ее состав­ные микрорамию (укороченность ветви челюс­ти), микрободию (укороченность тела челюсти), а также макрорамию и макрободию Это позволя­ет точно определять сущность деформаций и це­ленаправленно конкретизировать план лечения.

Диагностические признаки и лечение этих де­формаций подробно изучены и описаны В Ф Рудько, А. Т. Титовой и др В Ф Рудько указывает, что при диагностике недоразвития нижней челюсти нужно руководствоваться тре­мя основными критериями внешние проявле­ния деформации, состояние прикуса и рентге­нологические проявления,

Врожденная односторонняя микрогения обыч­но сочетается с недоразвитием всей половины лица, макростомой и т д , а при приобретенной в раннем детском возрасте микрогении первич­но возникшее укорочение челюсти сочетается с вторичными деформациями соседних здоровых отделов лица