Этиология. Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица

Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.

Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.

Чрезмерное развитие нижней челюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее — микрогенией или ретрогнатией,

Чрезмерное развитие верхней челюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие - микрогнатией или опистогнатией.

Этиология зубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразна. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивного облучения, а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.

В раннем детском возрасте развитие челюс­тей может нарушиться под влиянием эндогенных факторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболе­вания, нарушения обмена веществ) и экзоген­ных воздействий (воспаление в зонах роста че­люстей, травма, в том числе родовая, лучевое

поражение, механическое давление, вредные привычки — сосание пальца, пустышек, ниж­ней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти впе­ред в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфун­кция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).

В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возни­кать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешатель­ства и патологических процессов (остеомиели­ты, анкилозы, нома и т. д,). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.

Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо огра­ниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).

При наличии условий, способствующих ги­пертрофии костей лица, наблюдается акромега-лическое их разрастание, особенно - нижней челюсти.

Довольно частыми причинами приобретенно­го одностороннего недоразвития нижней челю­сти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механичес­кое повреждение мыщелкового отростка в пер­вом десятилетии жизни больного.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов раз­вития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюс­ти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В час-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

тности, главным фактором развития односторонних микрогении является нарушение рос та нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно рас положенных в области головки нижней челю сти

Значительную роль в патогенезе деформации челюсти играют эндокринные расстройства в ра стущем организме

Патогенез сочетаниях деформации костей лица тесно связан с нарушением функции син хондрозов основания черепа Микро- и макро гнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующих ся в головках нижнечелюстной кости

В развитии прогении важную роль играют дав ление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости (Н А Ра бухина и соавт, 1996)