Особенности замещения дефекта нижней челюсти при удалении в ней злокачественной опухоли

Они обусловлены следующими обстоятель­ствами

1) крайне стрессовым состоянием психики больного, пораженного злокачественной опухолью;

2) топографо-анатомической сложностью ре­льефа раны, образующейся после удале­ния опухоли;

3) важностью функции восстанавливаемых тканей (речь, жевание, глотание, вне­шняя привлекательность лица в целом, способность улыбаться, смеяться и т. д.);

4) инфицированностью реципиентных тка­ней микрофлорой полости рта и носа,

Рис 275 Схема применения тантзлового эндопротеза (экс­плантата) конструкции Ю Е Брагина пластина (а) с от­верстиями (б, в) для прорастания мягких тканей, конец ее закруглен и введен в костное вещество Полированная го­ловка нижней челюсти (г) при помощи резьбовой нарез­ки (д) ввинчивается в утолщенный верхний конец плас­тины

5) снижением регенераторных способностей тканей челюстно-лицевой области за счет ранее проводившейся лучевой терапии.

Все эти обстоятельства требуют использова­ния достижений микрососудистой хирургии для возмещения дефекта нижней челюсти аутотранс-плантатом (на мышечно-сосудчстой ножке) из ребра или лопатки оперируемого больного. На­пример, исследованиями В. А. Дунаевского и со-авт (1991) доказана на практике возможность формирования и проведения кожно-мышечно-реберного лоскута на сосудистой ножке (через тоннель под большой грудной мышцей) в об­ласть изъяна тканей; костная часть лоскута бе­рется из Х ребра. Длина этого сложного лоскута — не менее 27 см, что достаточно для перемеще­ния его в область нижней, средней и верхней зоны лица без пересечения сосудистой ножки.

Для возмещения половины нижней челюсти эти и другие авторы используют еще и ауто-трансплантаты из латерального края лопатки: со­судистые анастомозы накладывают между арте­рией и веной, окружающими лопатку, и сосу­дами реципиентой зоны. Операция производится двумя бригадами хирургов, работающими од­новременно (одна — удаляет опухоль и готовит реципиентную почву, вторая — готовит ауто-трансплантат), что значительно сокращает про­должительность операции.