Вопрос 2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения.

История хирургии. Развитие хирургии.

Хирургию можно условно выделить 4 основ­ных этапа ее развития.

Первый этап - от древних времен до второй половины XIX в., когда теоретические познания предмета были незначительными, а объем помощи был минимальным и производился в основном при травмах и острых гнойных заболеваниях.

Второй этап - вторая половина XIX в., когда резко возросло число оперативных вмешательств. В это время прогресс в развитии хирургии был связан с открытием наркоза, асептики и антисептики.

Третий этап - первая половина XX в., в хирургии выделились и превратились в самостоятельные специальности травматология, урология, нейрохирургия и др. Развиваеться специализированная хирургическая помощь: торакаль­ная, сердечно-сосудистая, проктологическая и др.

Четвертый этап - вторая половина XX в. Сформировалась и получила широкое развитие реконструктивная и восстановительная хирургия. Произошло становление одной из отраслей хирургии - трансплантации органов и тканей, благодаря чему выполняться большое число пересадок сердца, почек, пе­чени и других органов. Намечаются органосберегаю­щие тенденции в хирургии, развиваются эндоскопические и иные виды малоинвазивной хирургии.

Вопрос 2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Абсцесс-ограниченный гнойно-диструктивный процесс в легочной ткани. Для гангрены легкого характерно отсутствие ограничения измененной легочной ткани от здоровой. Классификация: 1)инфикционная диструкция легких. По характеру патологического процесса: абсцесс гнойный или гангренозный; гангрена легкого. По наличию осложнений: осложненные, не осложненные. По локализации: перефирические, центральные, одиночные, множественные, односторонные, двусторонние. 2) Стафилококковая деструкция легких 3) Нагноившиеся кисты легких.

Патогенез. Основные факторы развития: воспаление, расстройство кровообращения, безвоздушность легочной ткани. Пути возникновения абссессов и гангрены: бронхолегочный, гематогенно-эмболический, лимфогенный, травматичесий. В момент абссцедирования появляются участки некроза. Образуется полость и наполняется гноем.

Клиника и диагностика. 2 периода: период до вскрытия абсцесса в бронх, период после вскрытия. Симтомы: повышения температуры, боли в боку при вдохе, кашель, болезненность при пальпации. На рентгене плотная тень. Озноб, запах изо рта. В крови лейкоцитоз, сдвиг белой крови влево. Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхиальное дерево. Мокрота при абсцессе состоит из гноя, серозной жидкости, пенистого слоя. При значитительном абсцессе влажные хрипы, амфорическое дыхание.

Гангрена - тяжелая форма гнойного поражения легкого. Происходит всасывание продуктов гнилостного распада приводящая к интоксикации. Зловонная пенистая мокрота вида мясных помоев. Развивается пиопневмоторокс. Одышка, анемия, цианоз. В рентгене обширное затемнение.

Лечение:комплексное: повышение сопротивляемости, применение отхаркивающих ср-в, антибактериальная терапия, нормализация сердечной деятельности, иммунотерапия. Хирургическое вмешательство – при гангрене легкого, при остром абсцессе при большом очаге деструкции легочной ткани, здесь делают пневмотомию. Операции делают реже, чаще дренирование абсцесса. Консервативное лечение бесперспективно при абсцессах более 6 см, в этих случаях резекция легкого уже в остром периоде.