ЭТИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА, КЛИНИКА
В зависимости от этиологии все дефекты нижней челюсти делят на две основные группы' огнестрельные и неогнестрельные Первая группа дефектов характерна главным образом для военного времени.
В мирное время обычно наблюдаются неогнестрельные дефекты нижней челюсти Они возникают вследствие резекции или экзартикуля-ции челюсти (в связи с доброкачественной или злокачественной опухолью), ее удлинения при устранении недоразвития, после перенесенного остеомиелита или чрезмерно обширной и неэкономной секвестрэктомии, после случайной травмы и т. п.
Клиническая картина дефекта нижней челюсти зависит от его локализации и протяженности, наличия между фрагментами челюсти руб-цовых стяжений, наличия зубов на фрагментах кости и зубов-антагонистов на верхней челюсти, целости кожи на прилежащих участках и т. д. По классификации, разработанной В. Ф. Рудь-ко, различают следующие виды дефектов нижней челюсти:
1) дефекты среднего отдела тела;
2) дефекты боковых отделов тела;
3) сочетанные дефекты среднего и бокового отделов тела,
4) дефекты ветви и угла,
5) субтотальные и тотальные дефекты тела;
6) отсутствие ветви и части тела;
7) множественные дефекты.
Б. Л. Павлов дефекты нижней челюсти делит на 3 класса и 8 подклассов: I класс — концевые дефекты (с одним свободным костным фрагментом); II класс — дефекты на протяжении челюсти (с двумя свободными костными фрагмента
ми), III класс - двойные (двусторонние) дефекты челюсти (с тремя свободными костными фрагментами). В 1 и II классах автор выделяет по три подкласса: с сохранением подбородочного отдела, с частичной (до середины) его утратой и с полной утратой, а в III классе — два подкласса: с сохранением и без сохранения подбородочного отдела.
Указанные классификации не учитывают наличия зубов на фрагментах челюсти, рубцово-го стяжения между фрагментами и т. д. Поэтому они не могут помочь хирургу при выборе метода формирования ложа для саженца, способа внутриротовой фиксации фрагментов после операции и др В этом отношении выгодно отличаются классификации, которые предложены стоматологами-ортопедами (В. Ю. Кур-ляндский, 1958, А И. Бетельман, 1965;
И М. Оксман, 1968), придающими большое значение наличию зубов на фрагментах нижней челюсти, так как при этом решается задача фиксации отломков челюсти и обеспечивается покой трансплантату в послеоперационном периоде
По классификации К. С. Ядровой, огнестрельные дефекты делят на три группы-
1) с нестойким смещением отломков (без укороченного рубца или с незначительным его укорочением),
2) со стойким смещением отломков (с укороченным рубцом);
3) неправильно сросшиеся переломы с потерей костного вещества нижней челюсти
(с укорочением челюсти). Каждую из этих групп делят, в свою очередь, на следующие подгруппы:
а) одиночный дефект передней части тела
нижней челюсти;
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
б) одиночный дефект боковой части тела нижней челюсти;
в) одиночный дефект ветви или ветви с частью тела нижней челюсти;
г) двойной дефект нижней челюсти.
В этой классификации, близкой к классификации В. Ф. Рудько, также не отражено наличие или отсутствие зубов на фрагментах тела челюсти.
Нам кажется, что составить всеобъемлющую классификацию дефектов нижней челюсти, которая была бы негромоздкой и удобной для применения на практике, просто невозможно. Поэтому в диагнозе следует указывать лишь основные характерологические особенности дефекта' его происхождение, локализацию и протяженность (в сантиметрах или с ориентацией на зубы). Что же касается остальных особенностей дефекта нижней челюсти, фигурирующих в различных классификациях и имеющих, несомненно, большое значение, то их нужно указывать, но не в диагнозе, а при описании локального статуса:
рубцовое сведение фрагментов друг с другом, рубцовая контрактура короткого фрагмента (ветви челюсти), наличие незавершившегося остеоми-елитического процесса, количество и устойчивость зубов на каждом фрагменте и на верхней челюсти (зубная формула, детализированная в тексте), наличие дефекта кожи в области тела и ветви челюсти, рубцовые деформации языка, преддверия и дна полости рта. Дефекты челюсти, возникшие в результате огнестрельных травм, нередко сочетаются с Рубцовыми стяжениями языка и дна полости рта, что очень затрудняет речь. Хирург должен хорошо изучить состояние мягких тканей в области дефекта нижней челюсти, чтобы заранее определить, достаточно ли их для создания полноценного ложа трансплантата.
Концы фрагментов челюсти могут представлять собой острые или пилообразные склеро-зированные шипы (с как бы переброшенным между ними мостом). Эти шипы покрыты грубыми рубцами, которые бывает трудно отсе-паровать от кости, не повредив слизистую оболочку полости рта. Имеются данные, что в ложном суставе нижней челюсти с дефектом кости гистологически определяется зона новообразованных костных балочек, являющихся как бы продолжением старых балочек губчатого слоя. Новообразование этих балочек происходит ме-тапластическим, а отчасти остеобластическим путем. Этот процесс бывает недостаточно выражен, поэтому костная мозоль между даже сравнительно близко расположенными фрагментами останавливается в своем развитии, что приводит в конечном итоге к несращению от-ломков и образованию так называемого «ложного» сустава.
Дефект нижней челюсти вызывает тяжелые нарушения функций жевания, глотания и речи. При дефекте подбородочного отдела нижней че люсти больной страдает от постоянного запада-ния языка, невозможности спать на спине.
Если дефект кости сочетается с дефектом окружающих тканей, наблюдается постоянное слюнотечение.
При наличии дефекта в подбородочном отделе оба отломка смещаются внутрь и вверх; в случае дефекта бокового отдела тела челюсти короткий (беззубый) фрагмент подтягивается вверх-вперед и внутрь, а длинный — вниз и внутрь При этом подбородок смещается в больную сторону, а угол нижней челюсти на этой стороне западает внутрь
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 866;