Осложнения. Осложнения делят на возникающие в про­цессе операции, вскоре после операции и в отдаленные сроки

Осложнения делят на возникающие в про­цессе операции, вскоре после операции и в отдаленные сроки. Наиболее распространенным осложнением во время операции является по­вреждение ветвей лицевого нерва и крупных сосудов. Особенно часто повреждение ветвей лицевого нерва наблюдается при доступе к височно-нижнечелюстному суставу через под-скуловой разрез (по А. Э. Рауэру) и при ти­пичном подчелюстном доступе. Поэтому реко­мендуем применять вышеописанный доступ по Г. П. Иоаннидису.

Во время скелетирования ветви нижней че­люсти, остеотомии и разведения фрагментов ко­сти возможно значительное кровотечение из-за ранения вен и артерий. Известны случаи силь­ного артериального кровотечения, для останов­ки которого приходилось прибегать к перевязке наружной сонной артерии либо к тугой тампо­наде раневой поверхности и даже приостанав­ливать операцию.

В литературе описаны случаи ранения сосу­дов головного мозга соскользнувшим (во время остеотомии ветви) долотом, проникшим в по­лость черепа.

В раннем послеоперационном периоде наиболее частое осложнение - воспаление, нагноение в зоне операции (флегмона, абсцесс, остеомиелит), которое обычно связано с разрывом слизистой оболочки полости рта и инфицированием раны. Возможны также парезы или параличи краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и др.

После операций низведения и вытяжения пе­ремещенной челюсти за накостный зажим (по А. А. Лимбергу) может возникнуть краевой ос­теомиелит нижней челюсти; после операции с интерпозицией клетчатки стебельчатого лоскута (по А. А. Лимбергу) — разрыв слизистой оболоч­ки полости рта, значительное венозное крово-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

течение, нагноение раны около накостного за­жима, повреждение ствола лицевого нерва; после операций с закладкой биопластмассы (по Л М. Медведеву) — аллергическая реакция на чужеродный белок, возможен также временный парез краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва.

Даже целенаправленная послеоперационная профилактика воспалений у больных путем при­менения антибиотиков не всегда успешна. По­этому строжайшее соблюдение требований асеп­тики и антисептики во время операции (в том числе и прежде всего - предупреждение перфо­рации слизистой оболочки рта) является зало­

гом заживления ран первичным натяжением пос­ле устранения анкилозов ВНЧС.

Исходы

Исходы артропластики зависят от возникших во время операции и вскоре после нее осложне­ний Применение мягкотканных прокладок не устраняет асимметрии лица, особенно при открытом рте. В связи с этим приходится приме­нять различного рода протезы и шины (типа Ван-кевич, Вебера и т. д.), а также контурную плас­тику, в том числе базирующуюся на реконст­рукции ветвей и тела нижней челюсти.