Ортопедическое замещение дефектов

Ортопедическое замещение дефектов нижней челюсти впервые применил Larrey в 1838 г, из­готовив серебряный протез для подбородочной области. До настоящего времени в тех случаях, когда хирургическое лечение откладывается или представляется невозможным, ортопедами ис­пользуются различного рода протезы и шины, укрепляемые на зубах или деснах.

Что же касается эксплантации чужеродных материалов между фрагментами нижней челюс­ти в историческом аспекте, то она начинается с каучуковых (Martin, 1893) протезов и проволоч­ных распорок (Tennis, Lyon, 1897), применяв­шихся скорее для иммобилизации, чем для вос­полнения дефекта. Впоследствии для этой цели использовались другие аллопластические экс­плантаты. металлические (в том числе золотые) пластинки, акриловые препараты, например АКР-7, поливиниловые и полиэтиленовые губ­ки, протезы из виталиума, поликрилата, хро-мо-кобальто-молибденового сплава, тантала и других металлов.

Такие эксплантаты могут находиться между фрагментами нижней челюсти лишь временно, так как не способны срастаться с костными от-ломками Кроме того, часто возникают ослож­нения в виде перфораций и свищей на слизис­той оболочке или коже, из-за чего эксплантаты приходится удалять. Поэтому мы применяем аллопластические материалы лишь для времен­ного замещения дефектов нижней челюсти с це-

Глава 20 Дефекты нижней челюсти

лью сохранения ложа для последующей кост­ной пластики (когда ее нельзя произвести одно-моментно с резекцией нижней челюсти) и для предотвращения значительной послеоперацион­ной деформации в области резецированного уча­стка челюсти.

В развитии костной пластики дефектов ниж­ней челюсти можно выделить ряд периодов, в течение которых хирурги искали такие методы, которые избавили бы больного от аутотрансп-лантации кости, необходимой для замещения дефекта челюсти, т. е. от дополнительной трав­мы на «донорском участке» — грудной клетке, гребне подвздошной кости и т. д. К их числу от­носятся методы ксено- и аллопластики, а также наиболее щадящие способы аутоостеопластики нижней челюсти. Приведем основные из них.