Этиология, клиника

На втором месте после пациентов с деформа­циями носа по частоте обращаемости за помо­щью к врачам косметологам находятся лица, предъявляющие жалобы на обезображивание лица и шеи морщинами. В первую очередь нуждаются в таком лечении лица, профессия которых свя­зана с необходимостью выступать перед аудито­рией или обслуживать население (преподавате­ли, артисты, музыканты, продавцы и т. д.)

Причины преждевременного старения орга­низма человека, в том числе кожи лица, изуче ны еще недостаточно, однако уже несомненно ясно, что снижение интенсивности обмена ве­ществ, в частности самообновления белков, на­рушения функции нервной системы, стрессо вые состояния, уменьшение массы тела, эндок­ринные расстройства, приводящие к недостаточному кровоснабжению (гипоксии) кожи, являются главной причиной появления морщин.

Отмечено, что старение кожи лица происхо­дит неравномерно в различных его отделах, по­этому выделяют следующие основные клиничес­кие формы проявлений преждевременного ста­рения лица:

1) морщины и складкикожи лба,

2) опущение бровей;

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

3) морщины и складки кожи верхних век (с жировыми грыжами или без них),

4) то же в области нижних век,

5) жировые грыжи нижних век,

6) морщины и складки кожи висков,

7) морщины и складки кожи шеи,

8) комбинированные формы

Появление ранних морщин может быть выз­вано привычкой морщить лоб, щурить глаза, часто смеяться, гримасничать В некоторых слу­чаях возникновение морщин обусловлено про­фессией (работа на ветру или под солнцем без защитных очков, игра на сцене и т д)

Привычка морщить лоб у женщин связана иногда со стремлением «увеличить» свои глаза за счет постоянного приподнимания бровей, в результате кожа лба приобретает гармошкообраз-ный рельеф

Причиной появления преждевременных мор­щин может быть быстрое похудание, а также преждевременная потеря зубов, в связи с чем расстояние от носа до подбородка уменьшается и рот приобретает типичный старчески-беззубый вид запавший, с глубокими носо-губными бо­роздами

Располагаются морщины лица обычно пер­пендикулярно по отношению к силовым лини­ям мимических мышц на лбу - горизонтально, на щеках и губах - почти вертикально, на веках - горизонтально, у углов глаз - веерообразно Кожа в области век у людей особенно тонкая и эластичная, поэтому здесь с возрастом она рас­тягивается под влиянием чрезмерных жировых отложений и нарушений лимфооттока Этому в значительной мере способствует нарушение вы­ведения почками воды из организма

Особенно угнетает больных появление мор­щин на щеках, у углов глаз, а также мешковид-ное или гармошко-складчатое отвисание кожи в области подбородка

В некоторых случаях наряду с крупными мор­щинами-бороздами на коже отмечается множе­ство беспорядочно расположенных мелких бо­роздок-складок, особенно в области шеи у лиц астенического строения (при быстром похуда-нии)

Появление преждевременных морщин на лице вызывает у больных, особенно женщин, тяже­лые психоэмоциональные переживания, сниже­ние или потерю аппетита, что приводит к даль­нейшему ухудшению состояния кожи В некото­рых случаях пациент вынужден менять профессию

Патологическая анатомия. Возрастные изме­нения кожи лица и шеи заключаются в посте­пенном ухудшении лимфообращения, истонче-нии и уплощении эпидермиса, потере в нем со­сочков, в фрагментации и даже гиалиновом перерождении эластических волокон

Кожные сальные железы постепенно атрофи­руются, общее число их уменьшается, в резуль­тате этого кожа не получает необходимой жиро­вой смазки

Подкожная жировая клетчатка и мимические мышцы с возрастом также уменьшаются в объе­ме, однако из-за снижения эластичности кожа как бы не успевает сократиться вслед за увядаю­щим и уменьшающимся подлежащим «фунда­ментом»