Осложнения. В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения

В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения. Причиной нагноения может быть несоблюдение требований асептики и антисептики во время операции, вспышка дремлющей инфекции, гнездившейся в рубцах. Поэтому профилактика нагноений дол­жна включать тщательную местную и общую (по­вышение сопротивляемости) подготовку боль­ного к операции.

Некроз трансплантата может быть вызван сле­дующими причинами:

а) неоправданное применение местной пла­стики при очень обширных и глубоких рубцах (иссечение которых приводит к об­разованию значительного дефекта, под-

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

лежащего закрытию свободно пересажи­ваемым лоскутом);

б) травмирование лоскута во время транс­плантации, неправильная подготовка вос­принимающего ложа и другие техничес­кие погрешности.

Иногда старый (более года) келоид иссека­ют, превращая в молодой рубец, и облучают лучами Букки (обладающими бионегативным влиянием на форменные элементы молодой тка­ни) Облучение производят от 1 до 8 раз с ин­тервалом в 1.5-2 месяца (по 10-15 Гр (грей) в сеанс)*. Первый раз облучают в день снятия швов. Этот метод эффективен при небольших келоид-ных рубцах, однако его применение не всегда предохраняет от рецидива келоида

Выбор метода устранения Рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обшир­ности и глубины поражения кожи и подлежа­щей клетчатки, мышц, а также от степени огра­ничения подвижности шеи.

При планировании операций на шее с при­менением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину уко­рочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста;

на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разре­зов и величину углов, которые обеспечат нуж­ное удлинение.

Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонталь­но, нужно иссечь, а образовавшуюся рану за­крыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в об­ласти краев раны Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.

У некоторых больных с длительно существу­ющими обширными Ожеговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюс­тей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические спо­собы лечения на мягких тканях не всегда удает ся применить с успехом В таких случаях воз­можно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке Так, А А, Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С Скульт (1988), имея опыт работы по ис­пользованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой

* 1 Грей (джоуль/килограмм) эквивалентен 100 радам

области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обшир­ными длительно существующими послеожого-выми келоидными рубцами лица, шеи и пере­дней поверхности грудной клетки, сочетавши­мися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке

Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кро­воснабжения с сосудами трансплантата)

Исходы

При условии соблюдения всех правил транс­плантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и фун­кциональном отношении

Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования фила-товского стебля, его модификаций, а также сво­бодной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н М. Александрова (1985).