При морщинах всего лица и шеи

При морщинах всего лица и шеи возможны раз ные методы операций Рассмотрим один из них (рис. 222) Накануне дня операции намечают ме тиленовым синим контуры зигзагообразной кож ной ленты, подлежащей иссечению в височной области, впереди и позади ушной раковины

Верхне-задняя граница этой ленты (абвгд) со ответствует линии первого разреза, которую на носят краской, начиная от границы височной и лобной областей, затем вдоль границы волосис той части головы в области виска и ушной ра ковины Обогнув ее, линию продолжают до про дольной срединной линии сосцевидного отрос тка. Отсюда линию будущего разреза ведут кзади и вниз (под углом в 90°) на 2 5-3 см Впереди верхне-задней линии разреза наносят краской передне-нижнюю линию (аежэд), длина кото­рой должна быть равной длине первой линии Длину обеих линий определяют путем прикла­дывания к ним шелковой нити Если одна из них окажется длиннее, вносятся соответствую­щие коррективы в намечаемый план разрезов только путем изменения расстояния между ли­ниями Оно определяется путем собирания кожи пальцами, зависит от степени растяжимости кожи и равно (в средней части) 2 3 см.

К намеченным двум линиям разрезов, схо дящимся на концах, прикладывают прозрачную рентгеновскую или толстую целлофановую плен­ку, на которой рисуют контуры кожной ленты, подлежащей удалению Выше и ниже ее пленку отрезают Получается шаблон, по которому мож­но произвести совершенно симметричное иссе­чение избытков кожи

Намечая линии разрезов впереди волос в об­ласти виска и ушной раковины, нужно стре­миться к тому, чтобы в результате операции наибольшее натяжение кожи создавалось толь­ко в двух участках над ушной раковиной и по­зади нее — на уровне середины Благодаря это­му верхняя зона натяжения обеспечивает сгла­живание носо-губной складки, складок в области висков и на щеках, а нижняя зона -разглаживание складок подбородка и верхнего отдела шеи.

На всех остальных участках натяжение в швах должно быть самым минимальным, в про­тивном случае ушная раковина может сместить­ся вперед и вниз, оттянуться мочка либо об­разоваться заметный широкий послеопераци онный рубец впереди и позади ушной раковины

При значительном снижении тургора подкож ной клетчатки в области щек и шеи наиболее эффективным является ее подкожное укрепле ние, способствующее более длительному после­операционному косметическому результату, что подтверждается как клиническими данными, так и измерениями упругости щек до и после операции методом вакуум-диагностики (И А Фришберг, 1970)

В послеоперационном периоде больному на жачают общий и местный покой (запрещают улыбаться и поворачивать голову в стороны);

внутрь — поливитамины, а внутримышечно — комплекс антибиотиков для предупреждения на­гноения в области раны.

Швы снимают на 10-12-й день, чтобы избе­жать растяжения слабого и неокрепшего рубца

После этого следует облучи гь рубцы лучами Букки, ограничить движения головой и сокра­щения мимических мышц на 1 5-2 месяца