При морщинах лба и переносицы

При морщинах лба и переносицы простое иссе­чение веретеновидного участка кожи по краю волосистой части головы или в области складок переносицы дает лишь кратковременный эффект Через некоторое время у большинства опериро­ванных складки появляются вновь.

В этом случае применяют два варианта опера­ции с разрезом выше границы волос на лбу и в области границы волосистой части головы

Перед операцией на волосистой части голо­вы, отступив на 1 5-2 см от ее границы с кожей лба. выбривают полосу кожи, соединяющую обе височные области Выбритый участок должен иметь форму вытянутого овала; его ширина за­висит от степени подвижности кожи лба (от 2 до 4 см), а длина равна 20-25 см. Волосы, оставши­еся впереди выбритого участка, заплетают в ко­сички В дальнейшем они будут закрывать после операционные рубцы.

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 223. Этапы устранения морщин лба по Fomon-Г. И. Паковичу.

Во время операции подбородок больного при­водят к пэуди; хирург должен находиться сзади - у изголовья больного,

Разрез делают вдоль верхнего края выбритой полосы от виска до виска через всю толщу кожи, Кровотечение из раны останавливают путем на­давливания на кожу над бровями.

Нижний край раны захватывают симметрич­но расположенными зажимами.

Тупоконечными изогнутыми ножницами Ку-пера или изогнутым распатором отслаивают кожу лба от сухожильного шлема и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы до бровей и перено­сицы, не повреждая сосудисто-нервных пучков, выходящих из надглазничных отверстий.

Мобилизованную кожу подтягивают кверху и рассекают (между зажимами каждой пары) до появления неподвижного края раны. Наклады­вают шов между центральной парой зажимов, а затем между боковыми парами. Избыток кожи между этими основными швами иссекают, рану зашивают наглухо и накладывают давящую по­вязку.

Эта методика позволяет не только расправить поперечные борозды, но и сгладить вертикаль­ные складки на переносице, уменьшить склад­ки век и углов глаз.

Недостатком метода является увеличение кож­ной части лба. Поэтому у людей с высоким от­крытым лбом и залысинами данный метод не­применим. У них линию рассечения кожи следу­ет вести волнообразно вдоль границы волосяного покрова, заканчивая разрезы в волосистой час­ти кожи головы.

При значительном облысении лба рекомен­дуется применять операцию Fomon-Г. И. Пако-вича, при которой производят сплошной над­бровный разрез, широко отсепаровывают кожу до середины темени, сдвигают кожу лба вниз, иссекают ее избыток и накладывают глухие швы на кожные края раны (рис. 223).

Чтобы выключить механизм образования морщин лба. И, А, Фришберг (1971), моди­фицируя операцию по Uchtda (1965), разреза­ет кожу лба вдоль линии волос или в области волосистой части головы, отслаивает кожу над лобной мышцей и сухожильным шлемом; за­тем рассекает их по линии кожного разреза и от его концов к наружным концам бровей низ­водит мышцу и сухожильный шлем до ново­го уровня. Благодаря этому выключается воз­действие лобного брюшка затылочно-лобной мышцы на кожу лба, устраняется угроза ре­цидива складок в области лба, но вместе с тем сохраняется способность мышцы подни­мать брови.