Методы временного закрепления отломков челюстей

В настоящее время существуют следующие ме­тоды временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

1) подбородочные пращевидные повязки (рис. 9);

2) пращевидная гипсовая или лейкопластыр-ная повязка;

3) межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью (рис. 12);

4) стандартный комплект (рис. 13) и другие, например, непрерывная связь восьмер­

кой, язычно-губная связь, лигатура Ю. Галмоша, непрерывная проволочная лигатура по Стоуту, Ридсону, Обвегезе-ру, Еленку, достаточно хорошо описан­ные Ю. Галмошем (1975). Выбор метода временной иммобилизации от­ломков определяется локализацией переломов, их количеством, общим состоянием пострадавшего и наличием достаточно устойчивых зубов для фик­сации шины или повязки.

При переломе альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти после сопоставления от­ломков обычно применяют наружную марлевую пращевидную повязку, прижимающую нижнюю челюсть к верхней.

При всех переломах тела верхней челюсти после вправления отломков на верхнюю челюсть оде­вают металлическую шину-ложку А. А. Лимберга или накладывают на нижнюю челюсть праще­видную повязку.

При отсутствии зубов верхней челюсти на дес­ны кладут прокладку из стенса или воска.

Если во рту больного есть зубные протезы, их используют в качестве шин-распорок между

Рис 12. Методы межчелюстного связывания при переломах нижней челюсти:

А - по Гейкину (а, б); Б—по Вильге (а, 6); В—по Hauptmeer (а, 6), Г — по Kazanijan; Д — два варианта по Гоцко (а, 6, в), Е — по Ivy (а, б)

Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых

зубными дугами и накладывают дополнительно пращевидную повязку. В переднем отделе пласт­массовых зубных рядов нужно фрезой сделать отверстие для носика поильника, дренажной трубки или чайной ложки, чтобы обеспечить воз­можность питания больного

Если на обеих челюстях есть зубы, то при пе­реломах тела нижней челюсти отломки укрепля­ют межчелюстной лигатурной повязкой, жест­кой стандартной пращой или гипсовой лонге-той, которую накладывают на нижнюю челюсть и прикрепляют к своду черепа

При переломах в области мыщеяковых отрос­тков нижней челюсти применяют внутрирото-вую лигатурную или жесткую повязку с эласти­ческой тягой к головной шапочке пострадавше­го В случаях переломов мыщелковых отростков с нарушением прикуса (открытый) нижнюю че­люсть фиксируют с помощью распорки между последними антагонирующими большими ко­ренными зубами Если на поврежденной ниж­ней челюсти зубов нет, можно воспользоваться протезами в сочетании с жесткой пращой, если нет и протезов, применяют жесткую пращу или марлевую круговую повязку.

При сочетанных переломах верхней и нижней челюстей применяют описанные выше способы раздельного закрепления отломков, например, шину-ложку Рауэра-Урбанской в сочетании с лигатурным связыванием между собой зубов на концах отломков нижней челюсти. Лигатура дол­жна охватывать в виде восьмерки по два зуба на каждом отломке. Если нет угрозы внутриротово-го кровотечения, западения языка, рвоты и т п , можно применить жесткую пращу.

На этапе оказания первой врачебной помо­щи необходимо правильно решить вопрос о сро­ках и способе транспортировки пострадавшего, определить, по возможности, эвакуационное предназначение При наличии осложненных и множественных переломов костей лица целесо­образно сократить до минимума число «этапов эвакуации», направляя таких больных непосред­ственно в стационарные челюстно-лицевые от­деления республиканских, краевых и областных (городских) больниц, госпиталей

При сочетанной травме (особенно травме че­репа) вопрос о транспортировке больного дол­жен решаться осторожно, продуманно и совме­стно с соответствующими специалистами. В этих случаях целесообразнее вызывать специалистов областных или городских учреждений на кон­сультацию в сельскую участковую больницу, чем транспортировать туда больных с сотрясением или ушибом мозга.

При наличии в участковой больнице врача-стоматолога первая врачебная помощь при та­ких состояниях, как непроникающие поврежде­ния мягких тканей лица, не требующие произ­водства первичной пластики, переломы зубов, переломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, неосложненные одиночные переломы нижней челюсти без смещения, пере­ломы костей носа, не требующие вправления, вывихи нижней челюсти, которые удалось впра­вить, ожоги лица 1—11 степени, может быть до­полнена элементами специализированной помо­щи.

Больные с сочетанной травмой лица, особен­но при наличии сотрясения головного мозга,

Ю И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

должны быть госпитализированы в участковые больницы. При решении вопроса об их транс­портировке в первые часы после травмы в спе­циализированные отделения следует учитывать общее состояние больного, вид транспорта, со­стояние дороги, расстояние до лечебного учреж­дения. Наиболее подходящим видом транспорта для этих больных можно считать вертолет и, при хорошем состоянии дорог, специализированные машины скорой помощи.

После оказания первой врачебной помощи в участковой больнице больных с переломами вер­хней и нижней челюстей, множественной трав­мой костей лица, осложненной травмой любой локализации, проникающими и обширными повреждениями мягких тканей, нуждающихся в проведении первичной пластики, направляют в специализированные отделения районной, го­родской или областной больницы. Вопрос о том, куда должен быть направлен больной - в рай­онную больницу (при наличии там врачей-сто­матологов) или в челюстно-лицевое отделение ближайшей больницы, решают в зависимости от местных условий.