Функции зрительного анализатора

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

Это функция зрительного анализатора, позволяющая воспринимать предметы и их отдельные детали. Предметное зрение осуществляется наиболее тонкой и высокодифференцированной областью сетчатки - макулой, местом, где имеются только колбочки. К периферии сетчатки способность глаза четко видеть понижается, так как количество колбочек уменьшается за счет вкрапления между ними палочек.

Остроту зрения определяет наименьший объект, который глаз способен видеть с определенного расстояния. Чем меньше предмет, который глаз способен увидеть с определенного расстояния, или чем больше расстояние, с которого различается этот предмет, тем острота зрения выше. Т. о, острота зрения определяется соотношением размеров рассматриваемого объекта и расстоянием до него. В среднем глаз способен отчетливо различать детали предмета в том случае, если световые лучи, исходя из двух его крайних точек, преломившись в прозрачных средах глаза, образуют угол, именуемый углом зрения, с наименьшей величиной в 1 угловую минуту. Такую способность различать предметы принимают за нормаль­ную остроту зрения и условно обозначают 1,0 (величина, обратная углу зрения в 1 угловую минуту). Физическое объяснение - изображения двух светящихся точек сольются в одно, если лучи света попадут на одну колбочку или на две соседние. Раздельно изображение точек может возникнуть, если между двумя возбужденными светом колбочками находится одна промежуточная, не раздражаемая светом. Это и возможно при угле в 1 минуту, так как ему соответствует линейная величина, несколько большая поперечника колбочки. Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки пятна.

Снижение остроты зрения может быть вследствие:

1. Поражения центральной зоны сетчатки или зоны между макулой и диском зрительного нерва.

2. Изменения проводящего аппарата (зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, лучистости).

3. Нарушения центральных отделов (коркового центра).

4. Нарушения прозрачности оптических сред.

5. Невозможности оптической системой глаза фокусиро­вать лучи света в макулярной зоне сетчатки (при миопии, гиперметропии, астигматиз­ме).

Проверка остроты зрения дает информацию о состоянии отделов зрительного анализатора, прозрачности сред глаза, состоянии рефракции.

Методы исследования остроты зрения:

Ø стандартные (кольца Ландольта, таблица Сивцева – буквенные оптотипы, аппарат Рота – делает освещение столбцов таблицы более интенсивным)

Ø упрощенные

Острота зрения определяется с 5 метров:

1. отдельно для правого (сначала) и левого глаз

ü закрываем поочередно глаза заслонкой, не надавливая на глаз

ü таблица помещается на уровне глаз

ü хорошее освещение таблицы и помещения

ü экспозиция показа 2-3-секунды

Остроту зрения высчитывают по формуле Снеллена:

visus = d / D , где d – наибольшее расстояние, с которого пациент различает знаки; D – расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1*(N).

Пять степеней нарушения зрения:

I – острота зрения от единицы до одной десятой = 1 – 0,1

II – острота зрения, равная сотым = 0,0…

III – острота зрения, равная тысячным = 0,00…

IV – острота зрения, равная светоощущению = visus = 1 /

V – острота зрения, равная нулю = 0

Правильная светопроекция свидетельствует о нормальной функции периферических отделов сетчатки. Неправильная светопроекция.

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Поле зрения – воспринимается неподвижным глазом. За восприятие поля зрения ответственен периферический отдел сетчатки, рецепторный аппарат которого представлен палочками. В сетчатке палочки располагаются по всей сетчатке, начиная от макулы и заканчивая зубчатой линией. Центральный участок поля зрения воспринимается колбочками макулярной зоны сетчатки. Таким образом, за восприятие поля зрения в целом ответственен весь рецепторный аппарат сетчатки.

Изменения в поле зрения или его отсутствие может иметь место при поражении сетчатки, проводящих путей или корковых отделов зрительного анализатора. Кроме того, изменение в поле зрения возможно за счет нарушения прозрачности оптических сред глаза.

Таким образом, исследование поля зрения дает информацию о состоянии рецепторного аппарата глаза, проводящего и коркового отделов зрительного анализатора, прозрачности сред глаза

Размеры поля зрения нормального глаза определяются как границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфигурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы).

Основными ориентирами поля зрения являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки макулы, а второе – с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов.

Суммарное поле зрения = 180*

0,9 + 0,9 = 1

Уровни поражения:

Зрительный нерв:

Ø слепота

Ø сужение поля зрения (одностороннее)

Ø нарушение центральной функции (остроты зрения и цветоощущения)

В близи диска зрительного нерва:

Ø на стороне поражения

Ø при двустороннем поражении чаще концентрический тип сужения (неврологический симптом)

Хиазма:

Ø гемианопсии (выпадение половины поля зрения)

ü битемпоральная гетеронимные

ü биназальная гемианопсии

Зрительный тракт:

1. гомонимные гемианопсии – выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой в другом.

Ближе к коре:

2. квадрантные гемианопсии

3. секторальная гемианопсия

Корковый отдел зрительного анализатора:

ü скотома

ü секторальные гемианопсии с обязательной вершиной

1. Скотома - наличие дефектов в поле зрения, границы которых не совпадают с его периферическими границами - физиологические (ангиоскотомы, место диска зрительного нерва) и патологические (ограниченное поражением сетчатки или реже зрительного нерва). Абсолютные (полное выпадение) и относительные (восприятие сохраняется, но оно будет нечетким). Положительные (осознается больным) и отрица­тельные (незаметная). По месту расположения в поле зрения делят на центральные, парацентральные, периферические и кольцевидные. При этом степень нарушения остроты зрения будет зависеть от локализации скотомы. Большая скотома на периферии не влияет на остроту зрения, в то же время маленькая центральная скотома в значительной степени может снизить ее. Центральная скотома может сопровож­даться метаморфопсией (искажением формы предмета), что имеет диагностическое значение: она возникает только при поражении сетчатки и не наблюдается при поражении зрительно-нервного пути.

2. Сужение границ поля зрения (концентрическое, локальное, ассиметричное)

Двустороннее поражение: глаукома, осл. близорукость, пигментная дегенерация сетчатки, скотомы – редко, чаще двустороннее сужение полей зрения. Сужение поля зрения (уменьшение периферических границ) – концентрическое (уменьшение периферических границ на равную величину по всем меридианам), асимметричное (неравномерное) и трубчатое (ограничено 5-10 градусами по всем меридианам). Концентрическое при поражении периферии сетчатки (пигментная дегенерация), при атрофии и неврите зрительного нерва. Неравномерное при глаукоме, особенно если в верхне­носовом квадранте.

3. Гемианопсия - двухстороннее выпадение половин поля зрения, что объясняется частичным перекрестом нервов в хиазме.

Гетеронимная - битемпоральная (поражение средней части хиазмы при опухоли гипофиза) и биназальная (редко; сдавление хиазм с боков - при аневризмах ВСА).

Гомонимная - правосторонняя (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонняя (правого). Часто гемианопсия выявляется только во время исследования. Гемианопсия может быть полной - хиазма, секторальной и квадрантной – за хиазмой.

При кортикальных поражениях - симметричные очаговые выпадения (гемианопсические скотомы), не затрагивающие область желтого пятна. Это объясняется тем, что зрительные волокна, подходя к коре ГМ, распределяются на большом пространстве и поэтому чаще всего целиком не поражаются.

Гемианопсии могут быть абсолютными и относительными.

Методы исследования полей зрения:

Ø контрольные

Ø инструментальные (периметрия, кампиметрия)

Исследование дает возможность оценить состояние всего рецепторного аппарата сетчатки, состояние проводящих путей и корковых отделов.

Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них.

Состояние прозрачности сред не оцениваем, также как и рефракцию, т.к. на состояние поля зрения они не влияют.

ü периметрия (периметр Ферстера) – метод исследования периферического зрения. Проекция поля зрения осуществляется не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатке (исключается искажение границ поля зрения). Основной деталью является дуга, в середине которой расположена точка фиксации.

ü кампиметрия –способ измерения на плоской поверхности отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы.

Лучше хорошее есстественное освещение или достаточное искусственное.

В норме границы поля зрения на белый цвет:

ü кнаружи - 90*

Ø книзу кнаружи – 90*

Ø книзу – 60*

Ø книзу кнутри – 50*

Ø кнутри – 60*

Ø кверху кнутри – 55*

Ø кверху – 55*

Ø кверху кнаружи – 70*